Внутриполостной электрофизиологический метод широко используется, ниже приведены самые важные области применения. На любом уровне проводящей системы с помощью этого метода можно измерить функциональные и эффективные рефрактерные периоды.

На рисунке представляют собой реакцию предсердий и пучка Гиса на различные экстрастимулы, a A1 и H1 являются потенциалами предсердий и пучка Гиса исходного цикла. Функциональный рефрактерный период в ткани определяется как самый короткий интервал между двумя импульсами, исходным и применяемым экстрастимулом, проходящим по этой ткани: это означает, что ткань восстановила свою способность проведения. Функциональный рефрактерный период (ФРП) АВ узла представляет собой кратчайший Н1—Н2 независимо от A1—А2.

Эффективный рефрактерный период (ЭРП) определяется как самый длинный интервал между двумя импульсами, исходным и внешним, если он не может пройти пс этой ткани. Несколько замедленный внешний импульс сможет пройти, хотя и медленно, такую ткань. ЭРП измеряется проксимальнее ткани, так что ЭРП АВ узла является самым длинным расстоянием A1A2, который не сопровождается колебаниями, характерными для пучка Гиса. Общее время восстановления (ОВВ) есть кратчайшее расстояние между исходным импульсом и внешним импульсом, при котором последний имеет нормальную внутриузловую проводимость. Относительный рефрактерный период (ОРП) в ткани начинается в тот момент, когда А2Н2-А1Р1, как, например, и конце ОВВ, и продолжается до начала ЭРП. Можно рекомендовать несколько книг, посвященных згой проблеме.

Топографическая локализация АВ блокады

С помощью одной поверхностной ЭКГ уровень развития блокады не может быть определен. Ее определение имеет большое клиническое значение, поскольку полные блокады, возникающие проксимальнее пучка Гиса, обычно сопровождаются узловым ритмом (40—50 в 1 мин). Блокада, возникающая дистальнее пучка Гиса, обычно сопровождается медленным ритмом (желудочковым) и существует опасность развития приступов Адамса — Стокса и смерти.

По этой причине регистрация электрограммы пучка Гиса имеет большое значение и обеспечивает точность локализации АВ блока. Локализация может быть супрагисовой, интрагисовой и инфрагисовой (по расположению) и первой, второй и третьей степени (по тяжести).

1. Супрагисовая АВ блокада. 1а. Внутрипредсердная блокада.
Замедление интервала РА практически означает замедление проводимости внутри правого предсердия, хотя имеются некоторые исключения. В литературе не описано ни одного случая АВ блокады III степени, возникшей в результате блокады внутри правого предсердия. 1б. Внутриузловая блокада. Внутриузловая блокада I степени представлена длинным интервалом АН. Если блокада является изолированной, то комплекс QRS будет узким. Однако блокада может быть взаимосвязана с внутригисовой или подгисовой блокадой, в обоих случаях интервал HV будет длинный, а комплекс QRS — широкий. Перемежающееся или постоянно отсутствующее отклонение Н, следующее за отклонением А, отражает существование инфранодальной блокады II и III степени. Выскакивающий ритм может быть узловым (если ему предшествует нормальный интервал HV) или желудочковым.

2. Внутригисовая блокада. По Puech, она возникает довольно часто и не менее часто сопровождается перемежающейся АВ блокадой, что выявляется с помощью холтеровской регистрации ЭКГ.

Внутригисовая блокада I степени проявляется как расщепленный потенциал Н (H1, H2) длительностью более 20 мс. Внутригисовые блокады II или III степени соответственно проявляются как перемежающиеся или отсутствующие отклонения Н2, следующие за отклонением H1. Иногда блокада может быть выявлена только с помощью специфических электрофизиологических тестов, пробы с атропином и т. д..
3. Инфрагисовая блокада. Она проявляется как увеличение интервала HV и блокада I степени или как перемежающаяся блокада II степени.

- Читать далее "Исследование АВ проводимости. Изучение функции СА узла"