Методика внутриполостной ЭКГ. Техника внутриполостной электрокардиографии

Внутриполостная ЭКГ стала применяться более 40 лет тому назад с целью регистрации потенциалов в правой и левой полости сердца. Тридцать лет назад Latour и Puech впервые зарегистрировали активность пучка Гиса человека. Однако только в 1969 г. она могла быть легкв и многократно выполнена с помощью введенного бедренного катетера по методу Scherlag с помощью биполярных электродов и адекватной фильтрации регистрации (от 40 до 200 Гц).

Через бедренную вену наконечник катетера может быть легко введен до верхнего кольца трехстворчатого клапана, находящегося вблизи пучка Гиса, где электрическая активность регистрируется как кратковременный двухфазный комплекс. Плечевая вена используется в тех случаях, когда доступ через бедренный сосуд противопоказан (например, при тромбофлебите), затруднено введение канюли (например, тучность больного) или технически невозможен (ампутация).
ЭКГ пучка Гиса служит как референтная точка для измерения интервалов внутрисердечного проведения.

С помощью регистрации электрической активности сердца в различных точках предсердий и желудочков и активности пучка Гиса и его ножек с помощью введении различных катетером была цыявлена последовательность возникновения электрических феноменов в различных точках (эндокардиальное картирование), которая уточнила активацию сердца в норме и при заболеваниях.

внутриполостная экг

Если выполняется картирование, то должно быть определено время проведения, используя точку, где первое отклонение пересекает осевую линию. Картирование правого предсердия выполняется легко, а левого — путем регистрации из коронарного синуса, которая обеспечивает исследование задненижней части левого предсердия. Может оказаться полезной регистрация активности на различных уровнях левого предсердия из легочного ствола и из пищевода.

Ангиограмма, зарегистрированная с помощью отведения в пучке Гиса, является референтной точкой для деполяризации нижних и передних отделов предсердий. Для получения такой карты эндокарда желудочков порядок исследования должен быть строго соблюден.

Программируемая электрическая стимуляция включает ряд методов, разработанных в последние 20 лет. Создателями этого направления были Wellens и Coumel в Европе и Damato и Josephson в США. В сердце вводятся различные электрические катетеры, которые используются для стимуляции и для регистрации внутриполостной электрограммы. Стимулятор должен быть точным и должен обеспечивать стимуляцию с требуемой частотой.

Следует обеспечить возможность проведения регулярной стимуляции (pacing) и применения самых первых преждевременных экстраимпульсов после выбранного числа исходных импульсов (синусовых или pacing) при различных интервалах сцепления, пока не будет достигнут рефрактерный период в стимулируемой точке. Одновременно различные наружные и внутриполостные отведения могут быть зарегистрированы, включая электрограмму пучка Гиса. Недавно Brugade и Wellens изучили различные схемы стимуляции для определения, какие из них являются наиболее достоверными у больных с пароксизмальной рецидивирующей тахикардией, и рабочая группа NASPE стандартизировала минимально пригодное электрофизиологическое исследование у больных с устойчивыми мономорфными желудочковыми тахикардиями.

- Читать далее "Оценка рефрактерного периода миокарда. Топографическая локализация АВ блокады"

Оглавление темы "Внутриполостная ЭКГ. Интерпретация ЭКГ":
1. Максимальный пространственный вектор QRS. Петля Р, QRS, T
2. Методика внутриполостной ЭКГ. Техника внутриполостной электрокардиографии
3. Оценка рефрактерного периода миокарда. Топографическая локализация АВ блокады
4. Исследование АВ проводимости. Изучение функции СА узла
5. Изучение дополнительных проводящих путей сердца. Характеристика тахикардии
6. Топографическая локализация блокады пучка Гиса. Выявление риска внезапной смерти
7. Унифицированная интерпретация ЭКГ. Компьютерный анализ ЭКГ
8. Недостатки компьютерной интерпретации ЭКГ. Картирование сердца
9. Наружная регистрация поздних потенциалов. Признаки увеличения предсердий
10. Дилатация правого предсердия. Признаки гипертрофии правого предсердия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: