Митрализация сердца. Рентгенокимографическая картина аортальной регургитации
В результате длительного или прогрессирующего аортального порока могут наступить явления так называемой «митрализации» сердца (Вакез и Борде): рентгеновская картина при аортальной недостаточности приобретает симптомы, типичные для митральной недостаточности. Резкая дилятация левожелудочковой камеры ведет к расширению фиброзного кольца левого предсердно-желудочкового отверстия и к неплотному замыканию двустворчатых клапанов (так называемой относительной недостаточности двустворчатого клапанного аппарата).
Относительная недостаточность митрального клапана вызывает нарушение нормального кровотока в левом предсердии, а затем и в легочном круге кровообращения. В дальнейшем компенсаторная роль переходит к правому желудочку. Правый желудочек гипертрофируется и дилятируется. Вследствие левостороннего поворота сердечная талия уплощается. Корни легких становятся массивными, плотными, сосудистый рисунок усиливается.
Естественно, возникает подозрение о присоединении митрального порока к аортальному. Однако рентгенологическая картина митрализованного аортального порока существенно отличается от комбинированного аортально-митрального порока (Здански). При митрализации аортального порока сохраняется выраженное левостороннее выступание дуги аорты и характерная конфигурация левого желудочка.
Пульмональный конус и легочная артерия не дают значительных округленных выступов на левом крае сердца. Левое предсердие не столь значительно расширено, как при митральном пороке. В то же время расширение легочных сосудов и застой в легких могут быть выражены значительно.
Рентгенокимографическая картина при недостаточности аортального клапанного аппарата имеет следующие особенности. Зубцы в краниальных и средних отделах левого желудочка имеют остроконечную форму. Диастолическое колено ровное, вытянутое, без заметного надлома. Систолическое колено по форме и величине идентично диастолическому. Амплитуда зубца имеет большую величину — до 10 мм и больше. Вопреки мнению некоторых авторов (Ю. И. Аркусский, В. А. Фанарджян и др.), что зубцы при аортальной недостаточности сохраняют свою остроконечную форму до верхушки сердца, у большинства детей с аортальным пороком вершина зубцов в каудальных отделах левожелудочковой дуги уплощается, а амплитуда укорачивается.
Такое уплощение зубцов в каудальных отделах дуги зависит от степени удлинения левого желудочка вниз, большего или меньшего погружения его в диафрагму и затруднения в связи с этим ротации сердца. Лишь у части детей остроконечная форма зубцов сохраняется и в верхушечной области. При значительном миокардите зубцы становятся мелкими, поверхностными.
Особенно удлиняются и заостряются зубцы восходящего отдела аорты. Это объясняется энергичным броском большого количества крови в аорту через аортальное отверстие. В. В. Зодиев объясняет повышенную амплитуду зубцов влиянием систолического толчка гипертрофированного и дилятированного левого желудочка. Левоаортальные зубцы значительно удлиняются (до 6—8 и даже 10 мм). Вершина зубцов всегда заострена.
Диастолическое колено ровное, прямолинейное, утолщенное, систолическое колено своеобразной формы, ступенчатое: сначала оно направляется параллельно диастолическому колену, затем круто спускается к основанию зубца. При митрализации аортального порока, при комбинации с выраженным миокардитом, при ослаблении сократительной деятельности сердца, когда выброс крови из левого желудочка уменьшается, а остаточное количество крови в левожелудочковой полости увеличивается, пульсаторные движения аорты ослабевают и амплитуда аортальных зубцов не превышает 1—2 мм.
С другой стороны, иногда при митрализации аортального порока амплитуда аортальных движений может сохраняться и выражать аортальную сущность изменений рентгенологической картины (Здански).
Как мы упоминали, изолированный порок недостаточности аортального клапанного аппарата в детском возрасте встречается очень редко. Как правило, он присоединяется к митральному пороку в разной стадии его развития.
- Читать далее "Пример аортальной недостаточности у ребенка. Митрально-аортальный порок сердца"
Оглавление темы "Рентгенография при аортальной и трикуспидальной недостаточности":- Аорта при аортальной недостаточности. Левый желудочек при недостаточности аортального клапана
- Митрализация сердца. Рентгенокимографическая картина аортальной регургитации
- Пример аортальной недостаточности у ребенка. Митрально-аортальный порок сердца
- Рентгенограмма при митрально-аортальном пороке у ребенка. Течение митрально-аортального порока сердца
- Аортальная недостаточность вместе с комбинированным митральным пороком сердца
- Клиника недостаточности клапана аорты при стенозе митрального отверстия и недостаточности двухстворчатого клапана
- Стеноз аортального отверстия у детей. Расширение восходящей аорты при аортальном стенозе
- Пример анализа ЭКГ при клапанном стенозе легочной артерии
- Недостаточность трехстворчатого клапана. Правое предсердие при трикуспидальной недостаточности
- Повороты сердца при трикуспидальной недостаточности. Тень правого предсердия при недостаточности трехстворчатого клапана
- Легочные поля при трикуспидальной недостаточности. Пример недостаточности трехстворчатого клапана