Гемодинамика при митральной недостаточности. Регургитация крови при недостаточности двустворчатого клапана

Основные изменения при пороках недостаточности двустворчатого клапана, помимо левого желудочка, возникают в левом предсердии. Левое предсердие занимает верхнезадний отдел сердца. Сзади оно граничит с пищеводом и с нисходящим отделом аорты. Сверху расположены правая и левая ветви легочной артерии и правый и левый главные бронхи.

Справа и слева в предсердия входят легочные вены двумя пучками — верхними и нижними. Предсердия у мест вхождения легочных вен воронкообразно расширяются. Верхняя воронкообразная часть предсердия лежит с обеих сторон вентраль но, а нижняя — дорсально от главных бронхов. Ушко левого предсердия в виде «лапки» располагается у верхнелевого края левого желудочка. Справа левое предсердие доходит до левой границы обеих полых вен.

Внутренняя поверхность левого предсердия довольно гладкая. Ближе к предсердно-желудочковому отверстию появляются сетевидно расположенные мышечные пучки—балки гребенчатых мышц (musculi pectinati). Снаружи левое ушко отграничено от левого предсердия заметным перехватом. Внутри ушка расположены многочисленные мышечные перекладины.

В строении левого предсердия нет каких-либо анатомических указаний на путь притока и путь оттока. Кирх также не приводит никаких данных по поводу путей в левом предсердии. Ангиокардиограммы не дают никаких указаний на существование в нем отдельных путей: ток кропи во время предсердной диастолы идет по всем направлениям внутри левопредсердной полости.

Основной дисфункцией митрального клапанного аппарата является регургитация, т. е. обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время желудочковой систолы. Во время предсердной диастолы (желудочковой систолы) в полости левого предсердия образуются вихревые токи вследствие смешения крови, поступающей из легочных вен и так называемой «маятникообразной» крови, протекающей из левого желудочка через незамкнутое митральное отверстие.

При относительно небольшом обратном забросе желудочковой крови, при сохранении нормального режима сердца, хорошей сократительной способности предсердия повышение внутрипредсердного давления длится недолго и не достигает заметной степени. Возникает расширение левого предсердия, объясняемое усиленным толчком порции крови, поступающей из левого желудочка в момент его систолы. Появляется симптом систолической экспансии левого предсердия (левое предсердие совершает внешнее движение в момент систолы левого желудочка).

Чем больше регургитация, тем больше выражен симптом систолической экспансии. Он бывает виден на правом крае сердечной тени, когда левое предсердие достигает этого края. Вот как описывает его Реслер: «Когда расширенное левое предсердие занимает верхний край правого контура сердечной тени, можно отметить своеобразное явление: верхний и нижний отделы этого контура двигаются различно, создавая впечатление маятпикообразного качания.

При этом латеральные движения верхнего отдела (левого предсердия) совпадают с желудочковой систолой». Подобные маятникообразные движения (движения «коромысла», по М. Л. Иваницкой) наблюдаются на левом крае сердечной тени: в момент желудочковой систолы появляются латеральные движения в левом предсердии и медиальные движения в левом желудочке.

- Читать далее "Систолическая экспансия при митральной недостаточности. Электрокимография при недостаточности двустворчатого клапана"

Оглавление темы "Рентгенография при митральной недостаточности":