ЭКГ картина блокады правой ножки пучка Гиса I степени. Признаки блокады ПНПГ первой степени

Зубец r в отведении V1 и комплекс QRS<0,12 с. Такая карта на наблюдается у 2,4% здоровых людей. Предполагается, что зубец r возникает как результат замедленной деполяризации выводного отдела правого желудочка. Трудно отличить зубец rSr', наблюдаемый у здоровых людей, от такового при заболеваниях сердца, хотя у здоровых людей обычно имеют место:

а) низкий исходный зубец r (<8 мм);
б) зубец r<6 мм;
в) соотношение зубцов r и s<1.

У большинства лиц с врожденными пороками сердца и более чем у половины лиц с приобретенными пороками сердца наблюдаются и более высокие зубцы rSr'. Отсутствие зубца S в отведении I a V6 свидетельствует против блокады правой ножки пучка Гиса, в то время как наличие измененного зубца Р или комплекса QRS указывает на заболевание сердца.
Такая же картина может наблюдаться в двух других ситуациях без заболевания сердца.

Деформации грудной клетки (впалая грудь, синдром прямой спины), при которых наблюдается подъем сегмента ST. Возможно это связано с изменением положения сердца и уменьшением переднезаднего диаметра грудной клетки.

блокада ножки гиса

Высокое положение электрода в отведении V1. В этом случае зубцы Р и Т обычно отрицательные, поскольку они регистрируют области с отрицательным диполем. Правильное расположение электрода в отведении V1 выявляет артефакты.

Комплексы rsr или rSr, возникающие у больных с заболеваниями сердца, и комплекс QRS>0,12 с могут быть объяснены:
а) блокадой правой ножки пучка Гиса;
б) гипертрофией правого желудочка;
в) синдромом преждевременного возбуждения желудочка типа II;;
г) базальным инфарктом нижнебоковой стенки.

Морфология блокады левой ножки пучка Гиса I степени. Небольшое замедление проведения импульса по левой ножке пучка Гиса традиционно считается причиной отсутствия зубца q в отведении I, aVL, V5 и V6 и зубца q в отведении V1i. Это связано с тем, что при блокаде левой ножки пучка Гиса I степени не возникает начальный вектор в силу противодействия ему силы, движущейся по правой ножке.

Фиброз перегородки в результате перенесенного перегородочного инфаркта или без него дает такую же ЭКГ картину. Иногда небольшой зубец r в отведении V1 отражает силы деполяризации желудочка, но, несмотря на это, отмечается слабое увеличение зубца r из отведения V1 в отведение V3. Это часто наблюдается у пожилых лиц без заболевания сердца, но может иметь место в других возрастных категориях. Согласно Chou, эта картина не так редко встречается у взрослых, особенно у молодых женщин. В таких случаях ВКГ регистрирует начальные силы, направленные влево и вперед. Это, вероятно, происходит в результате преобладания передних и начальных сил левого желудочка над срединноперегородочными и задними силами.

Следует учитывать, что такой тип ЭКГ (отсутствие зубца q в отведении I, aVL, V5 и V6) отмечается чаще у пациентов с заболеваниями сердца, чем у здоровых людей. У коронарных больных такой тип ЭКГ часто указывает на поражение передней нисходящей коронарной артерии. Однако, если нет признаков или симптомов сопутствующих заболеваний сердца, данную картину следует считать вариантом нормы.

- Читать далее "Нарушения реполяризации миокарда. Признаки нарушения реполяризации на ЭКГ"

Оглавление темы "Показатели ЭКГ. Значение ЭКГ":
1. Длительность комплекса QRS. Амплитуда комплекса QRS
2. Сегмент ST. Анализ сегмента ST электрокардиограммы
3. Сглаживание сегмента ST. Зубец Т
4. Вольтаж зубца Т. Зубец U
5. ЭКГ лиц пожилого возраста. Чрезмерное отклонение QRS во фронтальной плоскости
6. ЭКГ картина блокады правой ножки пучка Гиса I степени. Признаки блокады ПНПГ первой степени
7. Нарушения реполяризации миокарда. Признаки нарушения реполяризации на ЭКГ
8. Чувствительность электрокардиографии. Специфичность ЭКГ
9. Надежность электрокардиографии. Факторы влияющие на надежность ЭКГ
10. Векторкардиография. Методика векторкардиографии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: