ЭКГ лиц пожилого возраста. Чрезмерное отклонение QRS во фронтальной плоскости

В различных исследованиях показано, что у пожилых людей чаще наблюдаются:
а) аритмии (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердий, синдром слабости СА узла и АВ блокада);
б) блокада ножек пучка Гиса;
в) увеличение левого и правого желудочков;
г) значительные изменения реполяризации.
В большинстве случаев эти изменения Ht связаны с возрастом, а вызваны в основном заболеванием сердца.

Ниже представлены варианты нормы для данной возрастной группы:
а) высокая распространенность синусовой брадикардии;
б) удлинение интервала Р—R по сравнению с пациентами молодого возраста (в норме 0,22 с);
в) АР часто находится на +60°, по крайней мере частично, как результат эмфиземы легких; _
г) QRS во фронтальной плоскости отклонена влево (в том числе и далеко за 0°);

д) часто отмечается горизонтальная декстроротация (зубец S наблюдается вплоть до отведения V6) как результат эмфиземы легких, часто наблюдаемой в этом возрасте;
е) снижение амплитуды всех отведений, хотя у некоторых пожилых людей астенического телосложения низкий зубец R наблюдается в левых прекарднальных отведениях и не сопровождается патологоано-томическими признаками увеличения левого желудочка. Снижение амплитуды начальных передних векторов яиляется причиной плохого продвижения возбуждения от отведения V1 к отведению V3. По этой причине затруднена диагностика инфаркта межжелудочковой перегородки у пожилых людей;
ж) уменьшение угла QRS—Т по сравнению с маленькими детьми;
з) иногда наблюдается депрессия сегмента ST более чем на 0,5 мм без признаков заболевания сердца.

экг лиц пожилого возраста

Чрезмерное отклонение QRS во фронтальной плоскости

Зубец Р возрастает при симпатотонии и гипоксии и уменьшается при ваготонии. Зубец реполяризации предсердий часто наблюдается при симпатотонии.
QRS>90°: AQRS часто сдвигается правее 90° без каких-либо других признаков увеличения правого желудочка. Это особенно часто наблюдается у лиц астенического телосложения или с дефектами грудной клетки.

Если сердце не имеет строго вертикального расположения, то резкое отклонение QRS вправо может возникнуть как результат конституционного уменьшения сети волокон Пуркинье в верхушке сердца, что вызывает замедление локальной деполяризации у лиц без заболевания сердца. Дифференциальный диагноз должен проводиться с гипертрофией желудочков и левым нижнезадним гемиблоком. Отсутствие клинических проявлений и признаков заболевания правого сердца говорит в пользу варианта нормы.

Типы QRS, SI, SII, SIII. Такой тип ЭКГ, когда наблюдаются выраженные зубцы S в трех биполярных отведениях во фронтальной плоскости SII>SIII, а часто S>R, наблюдаются довольно часто. QRS не может быть измерена в таких случаях, хотя направление электрических осей начальной и конечной части комплекса QRS может быть рассчитано.
Такой тип ЭКГ картины может наблюдаться в трех ситуациях: а) норма; б) увеличение правого желудочка; в) блокада правой ножки пучка Гиса.

Картина SI, SII и SIII возникает в результате замедления деполяризации желудочка вследствие его гипертрофии (в данном случае правого желудочка) или истинного замедления проведения (блокада правой ножки пучка Гиса). Было показано, что у лиц с увеличением правого желудочка и с SI, SII. SIII существует замедление проведения, в то время как у лиц только с зубцами SI, SII, SIII лишь у половины отмечается замедление проведения импульса, что, вероятно, не является результатом истинной блокады, а вариантом нормы (уменьшение) распределения правых отделов сети волокон Пуркинье. Этим можно объяснить картину Si, Su, SIII при отсутствии заболевания сердца.

У здоровых людей без замедления проведения картина SI, SII, SIII может быть вызвана позиционными изменениями (теория повернутой назад верхушки сердца, предложенная Cabrera) или более быстрой деполяризацией левого желудочка, которая вместе с нормальной деполяризацией правого желудочка создает правые конечные векторные силы.

Чрезмерное отклонение QRS влево. Считается, что в норме AQRS не может отклоняться более чем на —30° из-за простого позиционного изменения или увеличения левого желудочка. Поэтому если AQRS выходит за пределы —30°, то это объясняется верхнепередним гемиблоком. Возникают трудности интерпретации AQRS, расположенной около —30°, поскольку это может быть результатом частичного гемиблока, увеличения левого желудочка или позиционных изменений у тучных людей. Если сердце не принимает горизонтальное положение, то отклонение AQRS влево (около —30°) может быть объяснено уменьшением сети волокон Пуркинье в левой переднебоковой области, что создает замедление проведения при отсутствии заболевания сердца.

- Читать далее "ЭКГ картина блокады правой ножки пучка Гиса I степени. Признаки блокады ПНПГ первой степени"

Оглавление темы "Показатели ЭКГ. Значение ЭКГ":
1. Длительность комплекса QRS. Амплитуда комплекса QRS
2. Сегмент ST. Анализ сегмента ST электрокардиограммы
3. Сглаживание сегмента ST. Зубец Т
4. Вольтаж зубца Т. Зубец U
5. ЭКГ лиц пожилого возраста. Чрезмерное отклонение QRS во фронтальной плоскости
6. ЭКГ картина блокады правой ножки пучка Гиса I степени. Признаки блокады ПНПГ первой степени
7. Нарушения реполяризации миокарда. Признаки нарушения реполяризации на ЭКГ
8. Чувствительность электрокардиографии. Специфичность ЭКГ
9. Надежность электрокардиографии. Факторы влияющие на надежность ЭКГ
10. Векторкардиография. Методика векторкардиографии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: