Ротация вокруг поперечной оси. Механизм подобного вращения, а также приемлемость и достоверность такого клинического диагноза нуждаются в дополнительном изучении. Возможно, что в отдельных случаях нормы или патологии сердца конфигурация Q1, Q4, Q3 и SI, SII, SIII, описанная Cabrera как создаваемая отклонением верхушки сердца вверх или назад, может быть целиком или частично объяснена некоторой степенью ротации сердца вокруг поперечной оси. Однако вероятнее, что причины иные, что SI, SII, SIII, выявленные у здоровых людей, объясняются замедлением проведения возбуждения в передней субпульмональной области правого желудочка как результат вариаций в распределении волокон Пуркинье в правом желудочке.
Комбинированные ротации. Нормальное сердце обычно ротирует по нескольким осям, т. е. имеют место комбинированные ротации.

Тем не менее если горизонтальное положение преобладает над леворотацией, то левый желудочек направлен больше вверх и влево и меньше вперед, а правый желудочек остается внизу и впереди левого желудочка. В такой ситуации нижние левые прекардиальные отведения могут регистрировать потенциалы с правого желудочка или переходной зоны, несмотря на вертикальное положение сердца, что способствует сохранению зубца S вплоть до отведения V6. Такую взаимосвязь горизонтально расположенного сердца и зубца RS вплоть до отведения V6 необходимо отличать от частичного верхнепереднего гемиблока. 1) последнем случае QRS проходит через —30 во фронтальной плоскости, объясняя тот факт, что в отведении II зубец R>зубца S.

При вертикально расположенном сердце часто встречается конфигурация зубца qR в отведении V3—V4 обычно с небольшим зубцом S. Возможно, что это возникает из-за строго вертикального расположения сердца, и электрод, расположенный в отведении V3, эквивалентен отведению V4—V5.

Всякий раз, когда имеются декстроротация и строго горизонтальное положение сердца, комплекс QRS ротирует по часовой стрелке во фронтальной плоскости и максимальный вектор находится между +10° и +30, что приводит к регистрации глубокого зубца q в отведении III и зубца S в отведении I. Такой тип изменений может быть принят за инфаркт нижней стенки:

а) четко очерченный и узкий (менее 0,04 с), хотя и относительно глубокий, зубец q;
б) отсутствующий или очень маленький зубец q в отведении II н aVF;
в) отрицательный или асимметричный зубец Т в отведении III;
г) отсутствие изменений на ЭКГ в других отведениях.

Нормальные зазубрины и сглаженности. Сглаженности или зазубрины в комплексе QRS могут иметь место в норме, но при условии, что комплекс QRS имеет низкий вольтаж, нормальную ширину, а сглаженности или зазубрины появляются в отведениях, расположенных перпендикулярно к петле деполяризации, например в отведении III, если ось максимальной петли находится на +30°. Эти небольшие отклонения от линии, разделяющей положительные и отрицательные полуполя, часто наблюдаются в отведении III, потому что петля деполяризации часто имеет форму цифры 8, что создает низкие, в виде буквы М, или полифазные комплексы. В норме, в горизонтальной плоскости сглаженности в спадающей части зубца S иногда наблюдаются в отведении V1 и V2.

Иногда у здоровых людей, особенно у лиц с ваготонией и ранней реполяризацией, имеются зазубрины или сглаженности в конечной спадающей части зубца R на ЭКГ в 12 отведениях. При гипотермии такие зазубрины становятся явными и являются частью того, что называют волной J, или зубцом.

Дифференциальный диагноз следует проводить с аномальными зазубринами или сглаживаниями, которые могут появиться в начале комплекса QRS (инфаркт или преждепремеппое возбуждение желудочков), в его средней части, составляющей >0,12 с (полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса), или в конце комплекса QRS (париетальная желудочковая блокада).

- Читать далее "Нормальный зубец Q. Прекардиальные отведения зубца Q"