Выделение электролитов желудком при сердечной недостаточности. Моторика желудка при кардиосклерозе

Выделение электролитов желудком при сердечной недостаточности. Моторика желудка при кардиосклерозе

Нами обследовано 48 больных атеросклеротическим кардиосклерозом с мерцательной аритмией в возрасте 52—73 лет; контрольную группу составили 10 здоровых лиц этой же возрастной категории.
При повышенном выделении калия из слизистой оболочки последняя утрачивает способность к секреции [Davenport, 1963], что объясняется важным значением калия в поддержании разности потенциалов слизистой желудка [Harris и Edelmann, 1964]. Все это необходимо принимать во внимание при оценке функционального состояния желудка, в частности его сниженной секреторной деятельности у больных с застойной сердечной недостаточностью.

Что же касается содержания натрия и желудочном соке, то уже у больных I группы оно оказалось сниженным — 52,4±3,5 м-экв./л (41—79м-экв./л) в сравнении с содержанием этого электролита в контрольной группе (64,8±4,5 м-экв./л, 30—86 м-экв./л). При сердечной Недостаточности по мере ее нарастания наблюдается более закономерное снижение концентрации натрия в желудочном содержимом. Так, у больных II группы содержание натрия колебалось от 24 до 62 м-экв./л (42,5±2,5 м-экв./л) и у больных III группы—от 30 до 56 м-экв./л (34,8±2,1 м-экв./л).

Таким образом, у больных атеросклеротическим кардиосклерозом даже без клинических признаков сердечной недостаточности имеет место сниженная концентрация натрия в желудочном соке натощак, которая еще более снижается с присоединением лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Моторика желудка при кардиосклерозе

По мере нарастания сердечной недостаточности наблюдается снижение моторной деятельности желудка [Азарьянц С. М. с соавт., 1952; Эль Сайд Мухасим, 1970]. Но С. И. Рыскин (1949) такой зависимости не находит, а Г. Д. Третяк (1964) наблюдает ускорение моторики желудка у большинства исследованных больных. Следует заметить, что.изучение моторной деятельности желудка проводилось всеми вышеуказанными авторами с помощью рентгенологического метода. Такие данные не дают четкого представления о состоянии перистальтической деятельности желудка и требуют более детального ее изучения при указанной патологии.

Для исследования моторной функции желудка был использован элсктрогастрограф ЭГС-4 [Собакин М. А., «1953, 1958]. Отведение биопотенциалов от поверхности тела исключает необходимость зондирования и дает возможность количественно оценить моторику желудка во время пищеварения. При оценке электрогастрограммы (ЭГГ) учитывалась величина биопотенциалов (мВ) и их частота (мин.). В качестве контроля исследовалось 20 здоровых лиц в возрасте от 42 до 08 лет.

Наблюдения проведены у 71 больного атеросклеротическим кардиосклерозом в возрасте 55—72 лет. В I группу вошли 20 больных без недостаточности кровообращения. У 33 больных II группы была выражена ЛЖН, у 21 из них— изолированная, т. е. без застоя в большом круге кровообращения, и у 12 — преимущественно ЛЖН, у этих больных при явном преобладании застоя в малом круге (сердечная астма или отек легких) определялись маловыраженные признаки застоя и в большом круге (небольшое повышение венозного давления, увеличение печени). В III группу вошли 18 больных с тотальной сердечной недостаточностью.

У большинства больных I группы отмечался нормокинетический тип ЭГГ, снижение амплитуды биопотенциалов (от 0,13 до 0,18 мВ) наблюдалось у 7з больных и в среднем по группе — 0,233±0,018 мВ. Эти данные не отличались от данных группы здоровых лиц (в среднем 0,278±0,030 мВ), с той лишь разницей, что в I группе не было ни одного больного с гиперкиетическим типом кривой (больше 0,40 мВ), имевшим место у некоторых здоровых лиц. Частота волн в основном носила равномерный характер и у большинства больных колебалась в среднем от 1 до 2,6 волн в минуту, не отличаясь от здоровых лиц.

Во II группе (ЛЖН) низкий вольтаж биопотенциалов (ниже 0,18 мВ) отмечался уже у 2/3 больных, а у остальных был нормальным и в среднем по группе составил 0,256±0,029 мВ, достоверно не отличаясь от I группы и здоровых лиц (р>0,3).

Анализируя состояние биоэлектрической активности желудка в зависимости от клинических вариантов ЛЖН, отмечено, что при изолированной ЛЖН изменения характера ЭГГ встречались только у 1/3 больных — низкая величина амплитуды биопотенциалов, а у большинства она колебалась в нормальных пределах (0,20—0,40 мВ) и в среднем по этой подгруппе составила 0,271 ±0,038 мВ. Что же касается больных с преимущественно ЛЖН, то здесь низкий вольтаж биопотенциалов отмечался уже у большинства больных и составил в среднем по всей подгруппе 0,151 ±0,040 мВ, что достоверно ниже такового у больных с изолированной ЛЖН (р<0,05).

Частота волн во II группе существенно не отличалась от нормы и только у 1/4 больных с изолированной ЛЖН и у 1/3 с преимущественно ЛЖН наблюдалась аритмичность воли с частотой меньше 1 волны в минуту. В III группе (Н II Б стадии) почти у всех больных отмечался гипокинетический тип ЭГГ: у 15 из 18 амплитуда волн не превысила 0,16 мВ, что в среднем было достоверно ниже в сравнении с таковой в I и II группах (0,121 ±0,012 мВ, р<0,02).

Частота волн была меньше 1 волны в минуту у 1/3 больных, в среднем без достоверных отличий от других групп, но отсутствовала четкая периодичность электрических колебаний, характерных для здоровых лиц. Изучение биоэлектрической активности желудка у 12 больных митральным пороком (митральным стенозом и сложным митральным пороком сердца) с Н II Б стадии, возраст которых колебался от 24 до 39 лет (в среднем 32 года), показало также снижение амплитуды биопотенциалов ЭГГ у 2/3 обследованных, это в среднем составило 0,158± ±0,021 мВ и было достоверно ниже, чем у здоровых лиц. Ритм же биопотенциалов существенно не страдал.

- Читать далее "Моторика желудка при сердечной недостаточности. Двигательная активность желудка при хронической пневмонии"

Оглавление темы "Желудок при сердечной недостаточности":