Полярность комплекса QRS. Ротация сердца

Выше была описана конфигурация комплекса QRS без явной ротации. Ниже приводятся описания изменений на ЭКГ при ротации.
1. Ротация сердца. Сердце может ротировать вокруг трех всей: переднезадней, продольной и поперечной.

1а. Ротация вокруг переднезадней оси. Ротация вокруг этой оси определяет вертикальное или горизонтальное положение сердца. Наиболее выраженные и одновременно диагностически значимые изменения наблюдаются в отведении aVL и aVF (фронтальная плоскость) .

Вертикальное расположение сердца. Наблюдается чаще всего при астеническом телосложении. Петля QRS направлена вниз и ротирует по часовой стрелке во фронтальной плоскости, значительная часть петли находится в положительном полуполе отведения aVF, ее начало обычно лежит в отрицательном полуполе. Это объясняет конфигурацию комплекса QRS. Если зубец QS наблюдается в отведении aVL, то зубцы Р и Г обычно отрицательны, потому что такая конфигурация представляет собой регистрацию левого внутрипредсердного потенциала.

Горизонтальное расположение сердца. Чаще всего наблюдается у тучных людей. Петля QRS направлена вверх почти до —20° и ротирует против часовой стрелки во фронтальной плоскости, большая часть летли находится в положительном полуполе отведения aVL, но начинается она в отрицательном полуполе. Эта петля является относительно закрытой. Противоположная картина наблюдается при частичном верхнепереднем геми-блоке, когда петля открыта и направлена больше вперед.

ротация сердца

1б. Ротация вокруг продольной оси. Ротация вокруг этой оси проявляется декстроротацией (по часовой: стрелке) или леворотацией (против часовой стрелки). Прекардиальные отведения помогают диагностировать такую ротацию (в горизонтальной плоскости).

Декстроротация. Правый желудочек направлен более чем обычно, вперед и все прекардиальные отведения регистрируют данные из этого-желудочка. Векторкардиографическая петля в горизонтальной плоскости вычерчивается против часовой стрелки, ее конечная часть направлена назад и вправо (зубец S регистрируется вплоть до отведения V1). Зубец q отсутствует, потому что петля начинается непосредственно слева.

Леворотация. Если сердце ротирует против часовой стрелки, толевый желудочек повернут в сторону промежуточных прекардиальных отведений или даже в сторону правых прекардиальных отведений, что объясняет конфигурацию Rs, qR или единичных R, наблюдаемых в отведении V2 при предельной леворотации. В горизонтальной плоскости векторкардиографическая петля ротирует против часовой стрелки н направлена назад в меньшей степени, чем в норме, а конечная часть петли является левой, а не правой.

Эти рассуждения помогают объяснить различные варианты комплекса QRS в норме. Однако их лучше не применять для интерпретации измененной ЭКГ, особенно леворотацию, потому что высокие зубцы R в отведении V2—V3 чаще встречаются в некоторых случаях увеличения левого желудочка, возникающего в результате гипертрофии перегородки или увеличения обоих желудочков, но не леворотации. Недавние сообщения японских авторов, сопоставленные с двухмерной эхокардиографиеи, показали, что-леворотация может быть объяснена смещением аорты без обязательной гипертрофии левого желудочка.

- Читать далее "Показатели ротации сердца. Нормальные зазубрины и сглаженности комплекса QRS"

Оглавление темы "Электрическая ось сердца. Зубцы P и Q":
1. Частота сердечных сокращений. Сердечный ритм
2. Интервал и сегмент Р—R. Интервал Q—T
3. Расчет электрической оси сердца. Определение электрической оси сердца
4. Отклонения электрической оси сердца. Расчет электрической оси сердца
5. Неопределенная электрическая ось сердца. Ось зубца Р во фронтальной плоскости
6. Полярность зубца Р. Конфигурация зубца Р
7. Длительность и амплитуда зубца Р. Комплекс QRS в норме
8. Полярность комплекса QRS. Ротация сердца
9. Показатели ротации сердца. Нормальные зазубрины и сглаженности комплекса QRS
10. Нормальный зубец Q. Прекардиальные отведения зубца Q

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: