Процесс опускания яичка. Крипторхизм - неопущение яичка.

Яички у плода изначально формируются в животе, где располагаются несколько ниже уровня почек, и затем перемещаются в каудальпом направлении. Эта миграция носит название процесса опускания яичек. До сих пор непонятно, почему происходит процесс миграции яичек, однако на этот счет существуют несколько теорий. Ни одна из этих теорий не может дать полное объяснение этому процессу, и в то же время в каждой из них есть рациональное зерно. Яичко у плода расположено кзади от париетальной брюшины, следовательно, и процесс его опускания происходит также в забрюшинной клетчатке.

На ранних стадиях развития плода яичко связано с паховой областью посредством пахово-половой связки, которая представляет собой соединительнотканный тяж. По мере того как яичко достигает пахового капала, пахово-половая связка утолщается. В дальнейшем эта связка носит название направляющей связки (губерпакулюм, рулевое колесо, руль). Джои Хантср (John Hunter, 1728—1793) предложил теорию тракции яичка, согласно которой направляющая связка как бы подтягивает яичко к себе, низводя его в мошонку. Сторонники теории дифференциального роста предполагают, что яичко удерживается проксимально и в непосредственной близости от внутреннего пахового кольца.

Оно как бы протаскивается в мошонку при помощи относительно неподвижной направляющей связки в результате быстрого роста организма плода во время последнего триместра беременности. Эпидидимусная теория (теория придатка яичка) основана на предположении, что дифференцировка и развитие эпидидимуса (придаток яичка) вызывает процесс опускания яичка. Сторонники эндокринной теории предполагагот, что патология в системе гипоталамо-гипофизарно-яичковой взаимосвязи приводит к нарушению процесса опускания яичка. Локвуд (Lockwood, 1856—1914) предложил теорию нескольких направляющих хвостов (направляющих связок). Согласно этой теории, у плода существует несколько направляющих связок, и при разрыве одной из них, которая фиксирована к мошонке, яичко продвигается за другими связками, которые фиксированы в других местах, и таким образом происходит эктопия яичка.

анатомия яичка

Наряду с опусканием яичка все слои передней брюшной стенки, расположенные глубже поверхностной фасции, выпячиваются в мошонку, образуя так называемую паховую сумку (бурсу), из которой в свою очередь образуются оболочки яичка и семенного канатика. Направляющая связка (губерпакулюм) фиксирована к основанию паховой сумки, поэтому яичко, продвигаясь по непонятным пока до конца причинам за направляющей связкой, оказывается в мошонке. Перемещение яичка в мошонку обычно завершается к 8-му месяцу жизни плода.

Если процесс опускания яичка нарушается, то это приводит к возникновению неопущенных, или эктопироваиных, яичек. При неопущепип яичко бывает расположено либо на задней стенке живота, либо в полости малого таза, либо в паховом канале и не проходит дальше через наружное (поверхностное) паховое кольцо.

При эктопии яичка оно проходит через поверхностное паховое кольцо и может быть обнаружено (в порядке уменьшения частоты): находится в мошонке справа. В дальнейшем этому пациенту было выполнено вскрытие мошонки и удаление атрофированного яичка. У пациентов с не опущенными яичками нередко выявляется сопутствующая патология. У одного из наших пациентов, мужчины 58 лет, имелась гинекомастия справа. При клиническом обследовании у него также обнаружили неопущение яичка справа. При ультразвуковом сканировании и компьютерной томографии не опущенное яичко визуализировать ис удалось, однако была выявлена аневризма аорты диаметром до 6 см. По поводу аневризмы аорты пациенту была выполнена операция.

- Читать далее "Лапароскопия при неопущении яичка. Операция при крипторхизме."

Оглавление темы "Анатомия паховой области. Патология яичка.":
1. Внутренняя косая и поперечная мышцы. Поперечная фасция.
2. Фасция Купера. Треугольник Гессельбаха.
3. Предбрюшинный доступ к паховой области. Анатомия паховой области.
4. Брюшина. Анатомия брюшины для хирургов.
5. Предбрюшинная фасция. Анатомия предбрюшинной фасции для хирургов.
6. Задний листок поперечной фасции живота. Анатомия заднего листка поперечной фасции живота для хирургов.
7. Неопущение яичка и варикоцеле. Нормальные яичко.
8. Процесс опускания яичка. Крипторхизм - неопущение яичка.
9. Лапароскопия при неопущении яичка. Операция при крипторхизме.
10. Варикоцеле. Диагностика и лечение варикоцеле.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: