Задний листок поперечной фасции живота. Анатомия заднего листка поперечной фасции живота для хирургов.

Несмотря на то что поперечная фасция живота считается тем самым слоем, слабость которого приводит к образованию паховых грыж, далеко не все хирурги согласны с этим утверждением. Cooper, который первым описал поперечную фасцию, изначально считал, что она состоит из двух листков, и недавно Read в своих работах подтвердил это. Однако некоторые авторы сомневаются в существовании поперечной фасции живота или описывают ее как предбрюшинную фасцию.

В настоящее время общепринятой считается точка зрения, что поперечная фасция представляет собой фасциальный листок, покрывающий поперечную мышцу живота и расположенный между этой мышцей и надчревными сосудами.

Во время операции нередко бывает достаточно сложно отдифференцировать предбрюшииную фасцию от заднего листка поперечной фасции живота, поскольку латерально от медиальных пупочных складок, где между брюшиной и остальными слоями передней брюшной стенки имеется совсем немного жировой клетчатки, брюшина, предбрюшинная фасция я задняя пластинка поперечной фасции между собой сливаются. Такое же слияние существует и на уровне пупка выше полукруглой линия (l.semicircularis) Дугласа.

Однако выше полукруглой линии Дугласа между задним листком влагалища прямой мышцы живота, состоящим из нескольких толстых фасциальных слоев, и окружающими тканями существует четкая граница. Ниже этой линии задний листок влагалища прямой мышцы живота зачастую истончается. Anson и соавт. писали: «Некоторые фасциальные волокна могут проходить кзади и таким образом на относительно низком уровне образуют полукруглую линию в верхних отделах паховой области. Нередко часть нижних волокон апоневроза поперечной мышцы живота может переходить на заднюю поверхность прямой мышцы живота и прикрепляться к каудальиой части белой линии живота и лонной кости».

поперечная фасция

В действительности, выполняя большое число лапароскопических исследований, при осмотре задней поверхности передней брюшной стенки мы обнаружили, что ниже полукруглой линии Дугласа задним листок влагалища прямой мышцы живота не исчезает полностью, но в значительной степени истончается. При выполнении предбрюшинной препаровки тканей ниже полукруглой линии обнаруживается, что задний листок влагалища прямой мышцы живота состоит из нескольких слоев, хотя и сильно истончен. Glcland и соавт. описывали задний листок поперечной фасции живота следующим образом:

«Задний листок влагалища прямой мышцы живота в нижних отделах, ниже полулунной складки, образуется не только за счет апоневроза поперечной мышцы живота, но также и за счет волокон внутренней косой мышцы живота ... что доказано наличием в заднем листке влагалища прямой мышцы живота ниже полукруглой складки мышечных волокон, принадлежащих внутренней косой мышце живота ... Глубокая надчревная артерия, сразу после ее отхождения от наружной подвздошной артерии, пронизывает поперечную фасцию». Действительно, мы в наших исследованиях видели, что задний листок влагалища прямой мышцы живота распространяется до связки Купера, к которой и прикрепляется, и окружает сзади надчревные сосуды.

Внутреннее паховое кольцо расположено латерально от места разделения поперечной фасции на передний и задний листки или от места разделения апоневрозов мышц передней брюшной стенки, которые образуют передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота. Проще говоря, задний листок влагалища прямой мышцы живота не заканчивается на уровне полукруглой линии Дугласа, а продолжается вниз до связки Купера. Задний листок влагалища прямой мышцы живота обычно состоит из нескольких слоев, имеет различную толщину и часто бывает в значительной степени истончен, так что иногда может возникать ошибочное мнение, что его вовсе не существует. Задний листок поперечной фасции живота пролегает позади надчревных сосудов.

Кровоснабжение его осуществляется за счет веточек, отходящих от этих сосудов. Задний листок поперечной фасции живота представляет собой истонченное продолжение заднего листка влагалища прямой мышцы живота и, как правило, состоит из нескольких фаецнальных слоев. Он расположен кпереди от предпузырпой пупочной фасции, которая отделяет его от предбрюшинного пространства.

Поперечная фасция живота и по сей день описана недостаточно хорошо. Она играет очень важную роль в образовании паховых грыж. Данные литературы и наших собственных исследований говорят о том, что поперечная фасция живота состоит из двух слоев. По нашему мнению, она представляет собой истончейное продолжение заднего листка влагалища прямой мышцы живота. Кровоснабжение поперечной фасции живота осуществляется за счет сосудов, отходящих от нижних надчревных артерий. Хотя в большинстве случаев поперечная фасция живота плотно сливается с предбрюшинной фасцией, тем ис менее она остается отдельной анатомической структурой. Кровоснабжение предбрюшинной фасции в паховых областях осуществляется за счет ветвей внутренних подвздошных артерий.

При выполнении предбрюшинной паховой грыжепластики хирург должен четко представлять себе топографию ис только мышечно-апоневротического слоя, сосудов, костей и нервных стволов, по и брюшины, предбрюшинной фасции с проходящими в ней анатомическими структурами и заднего листка поперечной фасции живота.

- Читать далее "Неопущение яичка и варикоцеле. Нормальные яичко."

Оглавление темы "Анатомия паховой области. Патология яичка.":
1. Внутренняя косая и поперечная мышцы. Поперечная фасция.
2. Фасция Купера. Треугольник Гессельбаха.
3. Предбрюшинный доступ к паховой области. Анатомия паховой области.
4. Брюшина. Анатомия брюшины для хирургов.
5. Предбрюшинная фасция. Анатомия предбрюшинной фасции для хирургов.
6. Задний листок поперечной фасции живота. Анатомия заднего листка поперечной фасции живота для хирургов.
7. Неопущение яичка и варикоцеле. Нормальные яичко.
8. Процесс опускания яичка. Крипторхизм - неопущение яичка.
9. Лапароскопия при неопущении яичка. Операция при крипторхизме.
10. Варикоцеле. Диагностика и лечение варикоцеле.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: