Тазовая лимфаденэктомия. Показания к удалению тазовых лимфатических узлов.

С тех пор как в клиническую практику в начале XX в. пришла лапароскопия, множество достижений в этой области было связано с развитием волоконной оптики, видеооборудоваиия и специальных инструментов. Это привело к тому, что очень скоро гинекологи стали не единственными специалистами, которые использовали в своей работе лапароскопические методы.

В настоящее время большая часть врачей хирургических специальностей, включая урологов, используют лапароскопию для диагностики различных хирургических заболеваний и лечения больных.

Урологи при помощи лапароскопической техники выполняют адреналэктомию, биопсию надпочечников, пиелопластику, нефрэктомию, пефроуретерэктомию, диагностику и коррекцию крипторхизма, исследования при интерсексуальности, дренирование лимфоцеле, перевязку варикоцеле, иссечение дивертикулов мочевого пузыря и забрюшиниую и тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов).

лимфаденэктомия
-- Кликните по картинке для увеличения --

Schuessler и соавт. впервые предложили использовать лапароскопию для оценки состояния тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком предстательной железы. Они убедительно доказали, что лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия вполне выполнима и не менее эффективна и безопасна, чем традиционная открытая операция. Этого мнения придерживаются и многие другие авторы.

Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия применяется для осуществления стадирования заболевания у пациентов с клинически установленным раком предстательной железы перед выполнением промежностной простатэктомии, рентгенотерапии и криохирургическом удалении предстательной железы.

Кроме того, лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия используется для оценки состояния лимфатических узлов перед радикальной позадилобковой простатэктомии у пациентов с высокой вероятностью распространения заболевания. Показателями, свидетельствующими о возможной диссеминации заболевания, являются повышение уровней специфического антигена предстательной железы (PSA) и сывороточной кислой фосфатазы предстательной железы (стадия DO), а также выявление пизкодифферепцнрованного рака при биопсии предстательной железы. Другими возможными показаниями для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии служат стадировапис опухолей мочевого пузыря и других органов малого таза.

Для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии существует несколько относительных противопоказаний. Если больной ранее перенес перитонит или операции на органах брюшной полости и малого таза, то при введении иглы Вереша (Verres) риск повреждения органов брюшной полости может повышаться. Эту опасность можно свести до минимума, использовав открытую технику [технику Хассана (Hassan)] введения первого троакара.

I противопоказаниями к выполнению лапароскопической тазовой лимфаденэктомии служат нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии), которые могут приводить к возникновению впутрибрюшпого кровотечения и гематомы брюшной стенки. Если возникают такие осложнения, необходимо экстренно переходить на открытую операцию. У пациентов с болезненным ожирением и толстой передней брюшной стенкой иногда невозможно бывает ввести в брюшную полость троакары стандартной длины. Важно представить себе, что у тучных пациентов пребывание в положении Трепдсленбурга, необходимом для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии, может вызывать нарушения дыхания.

- Читать далее "Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия. Техника тазовой лимфаденэктомии."

Оглавление темы "Анатомия кишечника для хирургов.":
1. Сосуды кишечника при лапароскопии. Венозный отток от кишки.
2. Отток лимфы от кишечника. Лимфоотток от кишечника при лапароскопии.
3. Лапароскопическая анатомия червеобразного отростка. Восходящая ободочная кишка.
4. Лапароскопическая анатомия восходящей ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка.
5. Лапароскопическая анатомия поперечной ободочной кишки. Сигмовидная кишка.
6. Прямая кишка. Лапароскопическая анатомия прямой кишки.
7. Анальный канал. Лапароскопическая анатомия анального канала.
8. Тазовая лимфаденэктомия. Показания к удалению тазовых лимфатических узлов.
9. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия. Техника тазовой лимфаденэктомии.
10. Топография тазовых органов. Клиническая анатомия тазовых органов.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: