С тех пор как в клиническую практику в начале XX в. пришла лапароскопия, множество достижений в этой области было связано с развитием волоконной оптики, видеооборудоваиия и специальных инструментов. Это привело к тому, что очень скоро гинекологи стали не единственными специалистами, которые использовали в своей работе лапароскопические методы.

В настоящее время большая часть врачей хирургических специальностей, включая урологов, используют лапароскопию для диагностики различных хирургических заболеваний и лечения больных.

Урологи при помощи лапароскопической техники выполняют адреналэктомию, биопсию надпочечников, пиелопластику, нефрэктомию, пефроуретерэктомию, диагностику и коррекцию крипторхизма, исследования при интерсексуальности, дренирование лимфоцеле, перевязку варикоцеле, иссечение дивертикулов мочевого пузыря и забрюшиниую и тазовую лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов).

Schuessler и соавт. впервые предложили использовать лапароскопию для оценки состояния тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком предстательной железы. Они убедительно доказали, что лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия вполне выполнима и не менее эффективна и безопасна, чем традиционная открытая операция. Этого мнения придерживаются и многие другие авторы.

Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия применяется для осуществления стадирования заболевания у пациентов с клинически установленным раком предстательной железы перед выполнением промежностной простатэктомии, рентгенотерапии и криохирургическом удалении предстательной железы.

Кроме того, лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия используется для оценки состояния лимфатических узлов перед радикальной позадилобковой простатэктомии у пациентов с высокой вероятностью распространения заболевания. Показателями, свидетельствующими о возможной диссеминации заболевания, являются повышение уровней специфического антигена предстательной железы (PSA) и сывороточной кислой фосфатазы предстательной железы (стадия DO), а также выявление пизкодифферепцнрованного рака при биопсии предстательной железы. Другими возможными показаниями для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии служат стадировапис опухолей мочевого пузыря и других органов малого таза.

Для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии существует несколько относительных противопоказаний. Если больной ранее перенес перитонит или операции на органах брюшной полости и малого таза, то при введении иглы Вереша (Verres) риск повреждения органов брюшной полости может повышаться. Эту опасность можно свести до минимума, использовав открытую технику [технику Хассана (Hassan)] введения первого троакара.

I противопоказаниями к выполнению лапароскопической тазовой лимфаденэктомии служат нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии), которые могут приводить к возникновению впутрибрюшпого кровотечения и гематомы брюшной стенки. Если возникают такие осложнения, необходимо экстренно переходить на открытую операцию. У пациентов с болезненным ожирением и толстой передней брюшной стенкой иногда невозможно бывает ввести в брюшную полость троакары стандартной длины. Важно представить себе, что у тучных пациентов пребывание в положении Трепдсленбурга, необходимом для выполнения лапароскопической тазовой лимфадеиэктомии, может вызывать нарушения дыхания.

- Читать далее "Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия. Техника тазовой лимфаденэктомии."