Лапароскопическая анатомия восходящей ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка.

Мобилизация правых отделов ободочной кишки при выполнении правосторонней гсмиколэктомии начинается с пересечения брюшины в месте перехода париетального ее листка в висцеральный, вдоль бессосудистой белой линии Толдта, расположенной сразу латсральпее стенки кишки. При лапароскопической операции это легко можно выполнить, сдвигая слепую и восходящую ободочную кишку в медиальном направлении (при помощи относительно атравматичных инструментов, например зажимов Бабкока) и рассекая брюшину ножницами с олсктрокоагуляцией.

Рассечение листка брюшины следует начинать от слепой кишки и затем продолжать по направлению к печеночному изгибу ободочной.

После того, как восходящая ободочная кишка сдвигается медиально, в поле зрения хирурга появляются анатомические структуры, расположенные под ней. При этом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить правые сосуды половых желез, правый мочеточник и двенадцатиперстную кишку.

ободочная кишка
-- Кликните по картинке для увеличения --

Далее препаровку тканей продолжают вокруг печеночного изгиба ободочной кишки, при этом ободочную кишку сдвигают по направлению к левой подвздошной ямке. В этом месте в желудочно-ободочной связке часто проходят крупные сосуды. Неосторожные и недостаточно опытные хирурги на этом этапе операции могут непроизвольно выполнить мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Если у хирурга возникают какие-либо сомнения, то в брыжейке поперечной ободочной кишки можно формировать окошко — это поможет обнаружить двенадцатиперстную кишку.

При отсечении от поперечной ободочной кишки большого сальника имеется опасность повреждения средней ободочной артерии, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта опасность возрастает при возникновении небольшого кровотечения, которое неизбежно на этом этапе операции. Такое небольшое кровотечение, которое очень легко остановить во время открытой операции, является серьезным препятствием безопасному проведению препаровки тканей во время лапароскопической операции, поскольку значительно ухудшается обзор операционного поля.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка проходит вниз от селезеночного изгиба и закапчивается приблизительно на уровне гребня подвздошной кости. Длина нисходящей ободочной кишки в среднем составляет 25 см. Она покрыта брюшиной спереди и с боков (как восходящая ободочная кишка). Расположена нисходящая ободочная кишка спереди от нижнего полюса левой почки, квадратной поясничной мышцы и поперечной мышцы живота, поверх которых проходят левые сосуды половых желез, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы и иногда четвертая поясничная артерия, а слева — левые боковой кожный нерв бедра, бедренный и бедренно-половой нервы.

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка представляет собой самый длинный отдел толстой кишки (длина ее около 50 см). Она проходит в поперечном направлении от печеночного изгиба ободочной кишки к ее селезеночному изгибу. Поперечная ободочная кишка почти полностью покрыта брюшиной и поэтому является наиболее подвижным отделом толстой кишки. Она прикреплена к задней брюшной стенке посредством широкой складки брюшины, которая носит название брыжейки поперечной ободочной кишки.

Сверху от поперечной ободочной кишки расположены (справа налево) нижняя поверхность печени, желчный пузырь, большая кривизна желудка и селезенка. К задней стенке поперечной ободочной кишки прикрепляется задний листок большого сальника, а глубже расположены вторая часть (нисходящая ветвь) двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы и дуоденоеюнальиый переход. От селезеночного изгиба ободочной кишки складка брюшины проходит до диафрагмы на уровне X и XI ребер и носит название диафрагмальпо-ободочиой связки. Поскольку часть диафрагмально-ободочиой связки проходит под селезенкой, то служит ей как бы в качестве опоры, и некоторые хирурги и анатомы называют ее связкой, поддерживающей селезенку (sustentaculum lienale, селезеночно-ободочная связка).

- Читать далее "Лапароскопическая анатомия поперечной ободочной кишки. Сигмовидная кишка."

Оглавление темы "Анатомия кишечника для хирургов.":
1. Сосуды кишечника при лапароскопии. Венозный отток от кишки.
2. Отток лимфы от кишечника. Лимфоотток от кишечника при лапароскопии.
3. Лапароскопическая анатомия червеобразного отростка. Восходящая ободочная кишка.
4. Лапароскопическая анатомия восходящей ободочной кишки. Нисходящая ободочная кишка.
5. Лапароскопическая анатомия поперечной ободочной кишки. Сигмовидная кишка.
6. Прямая кишка. Лапароскопическая анатомия прямой кишки.
7. Анальный канал. Лапароскопическая анатомия анального канала.
8. Тазовая лимфаденэктомия. Показания к удалению тазовых лимфатических узлов.
9. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия. Техника тазовой лимфаденэктомии.
10. Топография тазовых органов. Клиническая анатомия тазовых органов.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: