Расположение лимфатических узлов вдоль всей тонкой и толстой кишки относительно одинаково. Во множество небольших лимфатических узлов, локализующихся на кишечной стенке или в непосредственной близости от нее, собирается лимфа от расположенных рядом участков кишки. Более крупные лимфатические узлы расположены вдоль сосудов в брыжейке тонкой или ободочной кишки. Группы лимфатических узлов находятся также у основания верхней и нижней брыжеечных артерий спереди от брюшного отдела аорты. Они представляют собой предпоследнее звено системы оттока лимфы от пищеварительного канала и собирают лимфу от всех других групп лимфатических узлов, включая брыжеечные, подвздошно-ободочные, ободочные, а также параректальные лимфатические узлы. Далее лимфа оттекает в чревные лимфатические узлы и затем в цистерну (cisterna chyii).

Лимфоотток от кишечника при лапароскопии.

Очевидно, что области оттока лимфы от различных отделов желудочно-кишечного тракта почти в точности соответствуют областям кровоснабжения. Высокая перевязка сосудов, питающих пораженный участок кишки, позволяет одновременно с широким удалением жировой клетчатки и брыжейки удалять и лимфатические узлы, собирающее лимфу от пораженной области кишки.

Различные варианты кровоснабжения толстой кишки включают отсутствие левой ободочной артерии (встречается у 6% индивидов). В таких случаях кровоснабжение селезеночного изгиба ободочной кишки осуществляется за счет средней ободочной артерии. Приблизительно у 22% людей может отсутствовать средняя ободочная артерия. В этих случаях кровоснабжение селезеночного изгиба ободочной кишки осуществляется за счет ветвей правой и левой ободочных артерий. При наличии карциномы селезеночного изгиба ободочной кишки в таких случаях необходимо выполнять расширенную левостороннюю гемиколэктомию, с тем чтобы удалить все лимфатические узлы, собирающие лимфу от селезеночного изгиба кишки.

Слепая кишка и червеобразный отросток

Слепая кишка представляет собой короткий, по достаточно объемный слепой карман, расположенный между илсоцскальпым клапаном и восходящей ободочной кишкой. Илеоцекальный клапан представляет собой две поперечные складки, выступающие в заднемедиальную часть слепой кишки, Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке поверх поясничной (m. psoas) и подвздошной (m. iliacus) мышц и латерального (бокового) кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris lateralis). В среднем длина слепой кишки 6 см, ширина — 7,5 см. Кишка полностью покрыта брюшиной и достаточно подвижна. Однако иногда в верхиезаднем ее отделе брюшинный покров отсутствует, и в этих случаях кишка соединена с подлежащей подвздошной фасцией рыхлой жировой тканью.

Червеобразный отросток — это слепой трубчатый орган, чаще всего располагающийся на заднемедиалыюй стенке слепой кишки, приблизительно па 2 см ниже илеоцекального клапана. Длина его варьирует от 2 до 20 см, в среднем составляя 8 см. Положение червеобразного отростка также отличается крайним непостоянством, большим, чем положение какого-либо другого органа. Червеобразный отросток может располагаться позадиободочно и ретроцекально (64%), субцекально (2%), в малом тазу (32%), ретроилеально (0,5%) и преилиально (1%).

Брыжейка червеобразного отростка проходит позади подвздошной кишки в виде треугольной складки. В пей проходит артерия червеобразного отростка (a. appendicularis), которая является ветвью нижнего ответвления подвздошпо-ободочиой артерии.

Существует достаточно много вариантов кровоснабжения червеобразного отростка. Приблизительно у 80% индивидов в брыжеечке червеобразного отростка проходят 2 артерии и более. Основная артерия червеобразного отростка вначале проходит в свободном крае брыжеечки червеобразного отростка, а затем, более дистально, вдоль его стенки.

Строение стенки червеобразного отростка напоминает строение стенки всей остальной толстой кишки. Слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием, а в подслизистом слое имеется большое число лимфатических фолликулов. Наружный продольный мышечный слой расположен равномерно.

- Читать далее "Лапароскопическая анатомия червеобразного отростка. Восходящая ободочная кишка."