Лапароскопическое ультразвуковое сканирование выполняется под общим обезболиванием с использованием пневмоперитоиеума величиной 10 - 13 мм рт.ст. СО2. Мы всегда применяем методику непосредственного введения первого троакара в брюшную полость после небольшого разреза кожи и апоневроза без предварительного наложения пневмоперитоиеума. Для исследования применяем два одноразовых лапароскопических троакара диаметром 10—11 мм (например, Endopath, Ethicon, Edinburgh, UK).

При использовании этих портов меньше вероятности повредить уязвимую поверхность трансдюсера, чем при использовании более часто применяемых металлических многоразовых портов с пружинными клапанами. Места введения троакаров определяет прежде всего то, какой орган подвергается исследованию. При выборе мест введения троакаров хирург также должен учитывать наличие рубцов на передней брюшной стенке после предшествующих операций и возможные места локализации спаек.

В целом введение одного троакара в области пупка, а другого по правому флангу живота позволяет полноценно выполнить лапароскопическое ультразвуковое сканирование печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и верхних отделов желудочно-кишечного тракта в различных плоскостях. Для достижения этой цели в процессе исследования видеокамеру и ультразвуковой зонд-датчик необходимо менять местами.

Если зонд-датчик введен в брюшную полость через пупочный порт, сопограммы получаются в кососагиттальной плоскости, тогда как перемена местами датчика и видеокамеры позволяет осуществлять сканирование из правого латерального капала в косопоперечпом направлении. Постоянные манипуляции датчиком — небольшие отклонения его в одну и другую сторону, введение его глубже и подтягивание, а также умеренные вращательные движения — позволяют производить тщательный осмотр внутренних органов.

Введение портов в левом боковом фланге живота облегчает осмотр желудка и левой доли печени у очень крупных и тучных пациентов. Мы предпочитаем стандартизировать ориентацию, или так называемое направление образа, лапароскопических сонограмм таким образом, чтобы краниальное направление было представлено с правой стороны сопограммы, а каудальное — с левой. Влажная пленка, покрывающая внутренние органы, улучшает контакт ультразвукового датчика с их поверхностью.

Поэтому для того, чтобы улучшить контакт трансдюсера с исследуемыми органами и соответственно качество изображения, можно вводить в брюшную полость кристаллоидпый раствор (так называемая звукопроводящая среда, акустическая прослойка), особенно в тех случаях, когда у исследуемых органов твердая, неровная поверхность (например, при циррозе печени или когда нельзя осуществлять избыточную компрессию исследуемых органов (например, при исследовании желудка или вен позади поджелудочной железы).

- Читать далее "Лапароскопическое УЗИ сканирование печени. Методика лапароскопического ультразвукового сканирования печени."