Кровоснабжение желчного пузыря. Треугольник Кало с точки зрения хирурга.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a.cystica), которая берет свое начало от правой печеночной артерии (a.hepatica), проходит позади общего желчного протока, обычно отдавая одну или две маленькие веточки для кровоснабжения пузырного протока, и затем, уже в непосредственной близости от стенки желчного пузыря, разделяется на поверхностную ветвь, обеспечивающую кровью переднюю поверхность желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая проходит между стенкой желчного пузыря и его ложем.

Очень часто (практически у половины пациентов) встречаются различные аномалии анатомии пузырной и печеночной артерий. Чаще всего встречается отхождепие пузырной артерии от общей печеночной, левой печеночной, гастродуоденалыюй (желудочно-двенадцатиперстпой) или верхней брыжеечной артерии, прохождение пузырной артерии спереди от общего желчного протока, наличие добавочной пузырной артерии (обычно отходящей от правой печеночной артерии) и отхождепие пузырной артерии от изогнутой в виде петли правой печеночной артерии (при этом во время операции легко можно принять правую печеночную артерию за пузырную).

кровоснабжение желчного пузыря
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Общий желчный проток в верхней части снабжается кровью за счет пузырной артерии, а в нижней — за счет ветвей верхней панкреатодуодспальпой (поджелудочно-двенадцатиперстной) артерии. Анастомозы между этими веточками обычно проходят вдоль правого и левого краев общего желчного протока. Если хирург на операции слишком интенсивно «обдирает» стенку общего желчного протока, это может приводить к повреждению этих анастомозов, а также к развитию послеоперационных стриктур общего желчного протока.

Отток венозной крови от желчного пузыря осуществляется по пузырным венам. Они, как правило, небольших размеров, их довольно много. Пузырные вены собирают кровь из глубоких слоев стенки желчного пузыря и проникают в печень через ложе желчного пузыря. Но пузырным венам кровь оттекает в систему печеночной вены, а никак не воротной. Вены нижней части общего желчного протока несут кровь в систему воротной вены.

Треугольник Кало с точки зрения хирурга.

Треугольник Кало является очень полезным ориентиром для хирургов. Изначально при описании треугольника Кало считали, что он образуется между пузырной артерией сверху, пузырным протоком латерально и общим печеночным протоком медиально. В настоящее время считается, что верхней границей треугольника Кало является нижняя поверхность правой доли печени. Этот треугольник называют также печеночно-пузырным.

Знать анатомию треугольника Кало необходимо потому, что пузырную артерию, независимо от места се отхождения, почти всегда можно обнаружить внутри этого треугольника. Внутри треугольника Кало могут также проходить добавочные печеночные протоки, которые впадают в пузырный проток или в общий печеночный проток.

- Читать далее "Селезенка. Анатомия селезенки для хирурга."

Оглавление темы "Анатомия малого таза. Интраоперационное УЗИ.":
1. Желчный пузырь. Анатомия желчного пузыря для хирурга.
2. Кровоснабжение желчного пузыря. Треугольник Кало с точки зрения хирурга.
3. Селезенка. Анатомия селезенки для хирурга.
4. Матка. Анатомия матки с точки зрения хирурга.
5. Кровоснабжение матки. Клиническая анатомия маточной трубы.
6. Анатомия яичника для хирурга. Широкая маточная связка.
7. Лапароскопическое ультразвуковое сканирование. Оборудование для лапароскопического УЗИ.
8. Принципы лапароскопического УЗИ. Методика лапароскопического УЗИ.
9. Лапароскопическое УЗИ сканирование печени. Методика лапароскопического ультразвукового сканирования печени.
10. УЗИ анатомия печени. Интраоперационная нормальная УЗИ картина печени.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: