При настоящем положении наших знаний бесспорно уже нельзя отрицать участие контракционного, неврогенного фактора при возникновении и развитии ателектазов. Правда, в конкретных случаях нельзя удовлетворительно установить их размеры. Внезапный обширный коллапс дыхательных пространств невозможно объяснить в достаточной степени только постепенным всасыванием воздуха за известной или неизвестной, но обоснованно предполагаемой блокадой бронха.

Для полного всасывания требуется несколько часов, главным образом из-за нарушения легочного кровообращения в невентилированной области. Обширный коллапс можно объяснить и таким клапанным механизмом обструкции, который допускает выхождение воздуха при экспирации, но препятствует доступу воздуха при инспирации (Spain 1957). При участии аэрогемодинамических рефлексов, неврогенных влияний в заблокированной области, реактивного вздутия в близлежащих астях легких благодаря обратному клапанному механизму, наличие которого предполагается при вентильной эмфиземе, воздух быстро выходит из заблокированных дыхательных пространств посредством давления вздутых или перерастяженных альвеол во время вдоха и посредством экспираторного давления.

Если остальные части легких способны достаточно хорошо реагировать, дыхательное пространство параллельно компенсируется вздутием или перерастяжением легких в соответствующих размерах. Гиперемия, отек, десквамативный катар, признаки воспаления могут быть вызваны соответствующей инфекцией. Возникновение отека, однако, объясняется также механическим действием отрицательного давления, всасывающим действием спадающей дыхательной паренхимы на альвеолярные капилляры или аноксическим повреждением альвеолярных капилляров в невентилированной области с последующей повышенной проницаемостью капилляров. Трудно определить размеры участия этих влияний в каждом конкретном случае. Бесспорно, однако, то, что очистительная деятельность в пораженных альвеолах нарушена или приостановлена. Поэтому возникает внутриальвеолярный стаз клеточных и других элементов („десквамативный катар").

Ателектазы долек обыкновенно причисляются к пассивным резорбционным ателектазам, возникающим после закупорки бронха (обтурационный ателектаз). Необходимо отметить, что полная закупорка дольчатого бронха при спокойном дыхании не должна вызывать ателектатические признаки, которые можно доказать рентгенологически (Нагпаск 1949) и, наоборот, при ателектазах не всегда наблюдалось полное закрытие соответствующего бронха (Rogstad 1951).

Следует отметить, что неоднократно указывалось на тот факт, что коллатеральная вентиляция может обеспечить до 40 % нормального притока воздуха в невентилированные части легких путем краевых соединений соприкасающихся периферических плоскостей отдельных единиц легких (Baarsma 1948 и другие). При физиологических условиях невозможно, однако, установить присутствие пор в альвеолах. Даже Wolf (1935, 1955) не нашел соединительных отверстий между альвеолами.

Возможно, что при патологических условиях, в случаях необходимости, открываются реактивные окошечки в петлях капиллярной сети на дне альвеол благодаря исчезновению выстилки альвеол и растворения базальной мембраны. Однако, это привело бы к нефизиологическим аэрогемодинамическим условиям, если бы микроскопические отдушники возникали в вентилированной (здоровой) и невентилированной (больной) части, если бы они плотно прилегали друг к другу и если бы их просвет был одинаковый, чтобы обеспечить приток до 44 % необходимого воздуха из здоровой части в невентилированную.

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"