Прилокаин. Мепивакаин. Бупивакаин. Левобупивакаин.

Прилокаин (цитанест) - местный анестетик амидного типа, с быстрым началом и средней продолжительностью действия, чуть большей по сравнению с лидокаином, существенно менее токсичен. Мене выражено вазодилятирующее действие, поэтому может применяться без вазоконстрикторов.

Применяется для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной, эпидуральной, спинальной и терминальной анестезий. В дозе свыше 600 мг у взрослых и 8 мг/кг у детей может вызывать метгемоглобинемию, в связи с чем не пригоден для применения у детей до 3 мес, у беременных, а также для продленной инфузии. Используется в виде 0,5-2% раствора. Широко применяется в стоматологии.

Рекомендуется для ситуаций, когда необходимо разовое введение больших доз (блокада плечевого сплетения, внутривенная регионарная анестезия). Комбинация лидокаина и прилокаина используется в некоторых препаратах для апикальной анестезии кожи (например, крем ЕMLA). Анестезия кожи обеспечивается за счет диффузии и накопления лидокаина и прилокаина в эпидермальном и дермальном слоях кожи в зоне легализации болевых рецепторов. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 1-2% растворы, для СА и ЭА - 2% раствор по 10-20 мл и 3% по 8-15 мл в максимальной дозе 600 мг.

прилокаин

Мепивакаин (карбокаин, скандонест, мепикатон) - препарат с быстрым развитием и средней продолжительностью действия (в 2 раза выше, чем у лидокаина), по структуре и анестезирующей активности близок к лидокаину, не вызывает вазодилятацию. По сравнению с лидокаином, менее токсичен, вызывает меньшую вазодилятацию.

В настоящее время мепивакаин расценивается как лучший анестетик средней продолжительности действия для блокады периферических нервов. Используется для инфильтрационной и всех видов регионарной анестезии в виде 0,5-2% раствора, для СА - 4% гипербарический раствор на 9,5% глюкозе. Максимальная доза для взрослых 600 мг.

Бупивакаин (маркаин) - местный анестетик длительного действия амидного типа (анестезирующий эффект в течение 4-6 ч), рекомендуется для инфильтрационной анестезии, регионарной, ЭА и СА. Возможность использования для обезболивания родов обусловлена длительным эффектом, отсутствием тахифилаксии, незначительным проникновением через плаценту и минимальным воздействием на плод.

Противопоказан при гипотонии, кардиогенном и гиповолемическом шоке, не желательно сочетать с антиаритмическими препаратами, не рекомендуется для внутривенной анестезии в связи высокой системной токсичностью. В 4 раза сильнее лидокаина. Для него характерно быстрое начало действия (1-5 минут при спинномозговой анестезии), несколько дольше при периферической нервной блокаде. По продолжительности действия значительно превосходит остальные широко используемые анестетики. Применяется в виде 0,125-0,75 % раствора в дозе 2 мг/кг, максимальная доза 200 мг, для СА - 20 мг. Снижение концентрации позволяет. Дифференцировать сенсорный и моторный блок. Бупивакаин доступен в различных лекарственных формах содержащих или без добавления адреналина в виде стерильного изотонического раствора, гипербарического раствора для спинномозговой анестезии. Главный недостаток - высокий кардиотоксический эффект при высокой концентрации в плазме крови.

Левобупивакаин представляет собой левовращающий L-энантомебупивакаина. Левобупивакаин производит сенсорную и моторную блокады аналогичную бупивакаину. Скорость развития и максимальное распрострнение сенсорного блока, а так же интенсивность моторного блока при люмбальной ЭА левобупивакаином сопоставимы с таковыми при использовании бупивакаина. При этом левобупивакаин имеет ряд положительных свойств выгодно отличающих его от последнего, и самое важное среди них - меньший кардиотоксический эффект.

Порог концентрации для токсических эффектов на ЦНС у левобупивакаина также выше, чем у бупивакаина. Поскольку левобупивакаин используется главным образом при ЭА, данных относительно его эффективности при периферических блокадах недостаточно; скорее всего она подобна, если не идентична, таковой у бупивакаина.

- Читать далее "Ропивакаин. Этидокаин. Артикаин."

Оглавление темы "Анестезия для хирургов.":
1. Обезболивание - анестезия. Анестезиология для хирурга.
2. Местные анестетики. Механизм действия местных анестетиков.
3. Химическая структура местных анестетиков. Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков.
4. Жирорастворимость местных анестетиков. Эффекты местных анестетиков.
5. Токсическое действие местных анестетиков. Побочные реакции местных анестетиков.
6. Прокаин. Тетракаин. Бензокаин. Лидокаин. Тримекаин.
7. Прилокаин. Мепивакаин. Бупивакаин. Левобупивакаин.
8. Ропивакаин. Этидокаин. Артикаин.
9. Эфедрин. Дигидроэрготамин. Верификация периферических нервов.
10. Иглы для эпидуральной анестезии. Особенности игл для регионарной анестезии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: