Локальные токсические реакции проявляются повреждением шванновских клеток, аксональной дегенерацией и вакуолизацией нейронов (гистологически), а также развитием транзиторного неврологического синдрома, который характеризуется появлением тупых ноющих или простреливающие болей в ягодицах и нижних конечностях, не сопровождающихся сенсорными или моторными расстройствами и продолжающимися в течение нескольких дней. Данные симптомы наиболее часто обусловлены использованием лидокаина и очень редко бупивакаина и ропивакаина. Достаточно большое количество осложнений регионарной анестезии, связанных применением лидокаина, вынудило издать в отдельных регионах Poccии приказы, запрещающие использование лидокаина для СА.

Способы профилактики токсического действия местных анестетиков:
1. Использование методик, снижающих вероятность внутривенного введения местного анестетика;
2. Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции;
3. Введение анестетика маленькими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности;

4. Обязательное соблюдение максимальных рекомендуемых доз, особенно при блокаде периферических нервов и сплетений;
5. При необходимости введения значительных доз местных анестетиков обильно васкуляризированные области (блокада нервных сплетений рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (ропивакаин);
6. Любая регионарная блокада должна выполняться в условиях, предсматривающих наличие препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации. Алгоритм неотложной помощи при передозировке/системном токсическом эффекте местного анестетика в зависимости от ситуации включает следующие действия.

Токсическое действие на центральную нервную систему:
1. Немедленно - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода (достаточно в большинстве случаев) при необходимости искусственная вентиляция легких с помошью лицевой маски;
2. При судорогах: тиопентал натрия 2-4 мг/кг внутривенно; диазепам 0,1 мг/кг или имидазолам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно;
3. При необходимости мышечные релаксанты короткого действия (сукцинилхолин 1,5-2 мг/кг или атракуриум (тракриум) 0,3-0,5 мг/кг.
4. Интубация трахеи.

Сердечно-сосудистый коллапс:
1. Искусственная вентиляция легких с помощью лицевой маски, интубация трахеи после преоксигенации с последующей искусственной вентиляцией легких кислородно-воздушной смесью;
2. При выраженной гипотензии - расширение объема инфузии коллоидов и кристаллоидов + атропин 0,02 мг/кг внутривенно; адреналин 0,1 мл/кг в разведении 1:10000, дофамин или добутамин 2-10 мкг/кг/мин;
3. Восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца при необходимости);
3. Коррекция тканевого ацидоза - раствор бикарбоната натрия 4%, 2 мл/кг за 10 мин.

При фибрилляции желудочков:
1. Дефибрилляция 200-300-360 Дж (3-6 Дж/кг);
2. Антиаритмические препараты: бретилиума тозилат-болюсно 5 мг/кг, может вводиться повторно до общей дозы 30 мг/кг; с последующим введением добутамина в виде инфузии со скоростью 5 мкг/кг/мин;
3. Антиконвульсанты - диазепам 0,1-0,2 мг/кг или мидазолам 0,05-0,1 мг/кг;
4. Инотропная поддержка: атропин 0,02мг/кг; добутамин (дофамин) в виде постоянной инфузии со скоростью порядка 5 мкг/кг/мин.

- Читать далее "Прокаин. Тетракаин. Бензокаин. Лидокаин. Тримекаин."