Токсическое действие местных анестетиков. Побочные реакции местных анестетиков.

Локальные токсические реакции проявляются повреждением шванновских клеток, аксональной дегенерацией и вакуолизацией нейронов (гистологически), а также развитием транзиторного неврологического синдрома, который характеризуется появлением тупых ноющих или простреливающие болей в ягодицах и нижних конечностях, не сопровождающихся сенсорными или моторными расстройствами и продолжающимися в течение нескольких дней. Данные симптомы наиболее часто обусловлены использованием лидокаина и очень редко бупивакаина и ропивакаина. Достаточно большое количество осложнений регионарной анестезии, связанных применением лидокаина, вынудило издать в отдельных регионах Poccии приказы, запрещающие использование лидокаина для СА.

Способы профилактики токсического действия местных анестетиков:
1. Использование методик, снижающих вероятность внутривенного введения местного анестетика;
2. Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции;
3. Введение анестетика маленькими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности;

4. Обязательное соблюдение максимальных рекомендуемых доз, особенно при блокаде периферических нервов и сплетений;
5. При необходимости введения значительных доз местных анестетиков обильно васкуляризированные области (блокада нервных сплетений рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (ропивакаин);
6. Любая регионарная блокада должна выполняться в условиях, предсматривающих наличие препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации. Алгоритм неотложной помощи при передозировке/системном токсическом эффекте местного анестетика в зависимости от ситуации включает следующие действия.

местные анестетики

Токсическое действие на центральную нервную систему:
1. Немедленно - обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода (достаточно в большинстве случаев) при необходимости искусственная вентиляция легких с помошью лицевой маски;
2. При судорогах: тиопентал натрия 2-4 мг/кг внутривенно; диазепам 0,1 мг/кг или имидазолам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно;
3. При необходимости мышечные релаксанты короткого действия (сукцинилхолин 1,5-2 мг/кг или атракуриум (тракриум) 0,3-0,5 мг/кг.
4. Интубация трахеи.

Сердечно-сосудистый коллапс:
1. Искусственная вентиляция легких с помощью лицевой маски, интубация трахеи после преоксигенации с последующей искусственной вентиляцией легких кислородно-воздушной смесью;
2. При выраженной гипотензии - расширение объема инфузии коллоидов и кристаллоидов + атропин 0,02 мг/кг внутривенно; адреналин 0,1 мл/кг в разведении 1:10000, дофамин или добутамин 2-10 мкг/кг/мин;
3. Восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца при необходимости);
3. Коррекция тканевого ацидоза - раствор бикарбоната натрия 4%, 2 мл/кг за 10 мин.

При фибрилляции желудочков:
1. Дефибрилляция 200-300-360 Дж (3-6 Дж/кг);
2. Антиаритмические препараты: бретилиума тозилат-болюсно 5 мг/кг, может вводиться повторно до общей дозы 30 мг/кг; с последующим введением добутамина в виде инфузии со скоростью 5 мкг/кг/мин;
3. Антиконвульсанты - диазепам 0,1-0,2 мг/кг или мидазолам 0,05-0,1 мг/кг;
4. Инотропная поддержка: атропин 0,02мг/кг; добутамин (дофамин) в виде постоянной инфузии со скоростью порядка 5 мкг/кг/мин.

- Читать далее "Прокаин. Тетракаин. Бензокаин. Лидокаин. Тримекаин."

Оглавление темы "Анестезия для хирургов.":
1. Обезболивание - анестезия. Анестезиология для хирурга.
2. Местные анестетики. Механизм действия местных анестетиков.
3. Химическая структура местных анестетиков. Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков.
4. Жирорастворимость местных анестетиков. Эффекты местных анестетиков.
5. Токсическое действие местных анестетиков. Побочные реакции местных анестетиков.
6. Прокаин. Тетракаин. Бензокаин. Лидокаин. Тримекаин.
7. Прилокаин. Мепивакаин. Бупивакаин. Левобупивакаин.
8. Ропивакаин. Этидокаин. Артикаин.
9. Эфедрин. Дигидроэрготамин. Верификация периферических нервов.
10. Иглы для эпидуральной анестезии. Особенности игл для регионарной анестезии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: