Кровоснабжение пищевода. Венозный отток.

Для того чтобы пищеводные анастомозы заживали без осложнений, хирург должен хорошо знать кровоснабжение этой области, которое носит сегментарный характер, что подразумевает наличие разных источников кровоснабжения для шейного, внутригрудного и внутрибрюшного отделов пищевода.

Основной сосуд, за счет которого осуществляется кровоснабжение шейного отдела пищевода, — это нижняя щитовидная артерия (a.thyroidea inferior), берущая начало от подключичной артерии (a.subclavia). Также в кровоснабжении верхнего отдела пищевода принимают участие мелкие ветви общей сонной (a.carotis communis), верхней щитовидной (a.thyroidea superior), позвоночной (a.vertebralis) артерий и реберно-шейного ствола (trunkus costocervicalis).

Вследствие большой протяженности внутригрудного отдела пищевода кровоснабжение его осуществляется за счет нескольких источников — веточек аорты и бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). При выполнении тупой препаровки тканей нередко можно повредить эти мелкие сосуды. Короткие артериальные ветви, отходящие от аорты, подходят к пищеводу вдоль задней его поверхности и делятся па восходящие и нисходящие ветви. На уровне бифуркации трахеи в кровоснабжении пищевода принимают участие непарные ветви бронхиальных артерий (aa.bronchialcs). Кроме того, в кровоснабжении остальных участков виутригрудпого отдела пищевода принимают участие ветви межреберных (aa.itercostalcs), внутренней грудной (a.thoracica interna) и общей сонной артерий (a. carotis communis).

кровоснабжение пищевода

Основной сосуд, обеспечивающий артериальной кровью внутрибрюшной отдел пищевода, — левая желудочная артерия (a.gastrica sinistra). Кроме того, к внутрибрюшному отделу пищевода кровь поступает по левой нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inferior sinistra), берущей начало от поддиафрагмального отдела аорты и принимающей участие в кровоснабжении ножек диафрагмы.

Венозный отток

Структура венозной системы пищевода также является сегментарной, согласно трем его отделам — шейному, внутригрудному и внутрибрюшному. При этом необходимо отмстить некоторые особые детали. Поскольку венозная кровь от внутрибрюшного отдела пищевода оттекает в левую желудочную вену (v.gastrica sinistra), то при портальной гипертензии в нижних отделах пищевода развиваются коллатеральные сосуды, обеспечивающие связь между системой полых вен и воротной вены. Направление кровотока в этих коллатсралях изменяется, и кровь из системы воротной вены начинает поступать вверх, в сосуды грудной клетки.

При этом основную роль играют вены подслизистого слоя. На протяжении всего пищевода венозное сплетение расположено между слизистой оболочкой и мышечным слоем. От этого сплетения вены проходят между мышечными волокнами стенки пищевода к наружной его поверхности. Там венозная кровь собирается и далее дренируется от шейного отдела пищевода в нижнюю щитовидную (v.thyroidea inferior) и далее в плечеголовную (v.branchiocephalica) вену. От внутригрудного отдела пищевода венозная кровь оттекает в плечеголовную (v.branchiocephalica), позвоночную (v.vertebralis), непарную (v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вены.

Как было отмечено выше, сообщение между системой воротной и полых вен имеется в нижней трети пищевода. В нормальных условиях венозная кровь от нижней трети пищевода оттекает вниз, в сосуды брюшной полости, соединяясь с венозной кровью, которая оттекает от малой кривизны желудка в левую желудочную вену (v.gastrica sinistra). Сегментарный принцип оттока венозной крови от пищевода также имеет большое значение для хирурга при определении возможного гематогенного метастазирования злокачественных опухолей пищевода в зависимости от их локализации.

- Читать далее "Отток лимфы от пищевода. Иннервация пищевода."

Оглавление темы "Анатомия перикарда. Симпатический ствол.":
1. Кровоснабжение пищевода. Венозный отток.
2. Отток лимфы от пищевода. Иннервация пищевода.
3. Строение стенки пищевода. Слои стенки пищевода.
4. Анатомия перикарда для хирурга. Анатомия плевры.
5. Легкие. Анатомия легких для хирурга.
6. Анатомия левого легкого для хирурга. Топография левого легкого.
7. Торакоскопический доступ. Симпатическая цепочка для хирурга.
8. Хирургические доступы к симатической цепочке. Варианты доступа к симатической цепочке.
9. Показания к торакоскопической симпатэктомии. Техника торакоскопической симпатэктомии.
10. Этапы торакоскопической симпатэктомии. Методика торакоскопической симпатэктомии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: