Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер представляет собой в значительной степени функциональное образование. Наличие в этой области истинного морфологически выраженного сфипктериого аппарата послужило предметом жарких споров в течение длительного времени. Все это происходило вследствие того, что, в отличие от других сфинктерных мышц, например верхнего пищеводного сфинктера, пилорического сфинктера или наружного сфинктера прямой кишки, в области нижнего пищеводного сфинктера не было обнаружено четко выраженного короткого циркулярного мышечного кольца.

При помощи тонкой препаровки было показано, что наряду со спиралевидным ходом продольных мышечных волокон стенки пищевода в этой области имеется два слоя полукруглых мышечных волокон, образующих пищеводно-желудочное кольцо. Со стороны малой кривизны желудка эти мышечные волокна короткие и имеют горизонтальный ход. Со стороны большой кривизны и в стенке кардиалыюго отдела желудка мышечные пучки полукруглые и отходят косо и в радиальном направлении от угла Гиса. Толщина мышечных волокон также не одинаковая.

Толстые мышечные волокна в нижнем отделе пищевода сменяются тонкими в области надкардиалыюго расширения пищевода, а на уровне пищеводно-желудочного перехода мышечные волокна вновь становятся толстыми.

анатомия пищеводного сфинктера

Все эти и, может быть, некоторые другие анатомические особенности очень важны для понимания механизма возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса и возможностей его хирургического лечения. Недостаточные знания по анатомии и физиологии пищеводно-желудочного перехода и явились причиной так долго продолжающейся дискуссии по поводу выбора метода оперативной коррекции желудочно-пищеводного рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В течение длительного времени хирурги отдавали предпочтение различным методам восстановления топографической анатомии пищеводно-желудочного перехода, переводя грыжу пищеводного отверстия в нормальную топографию пищевода, пищеводно-жслудочпого перехода и ножек диафрагмы.

Принципы всех этих операций были основаны па точке зрения, что пищеводно-желудочный переход функционирует как створчатый клапан и его функция в основном зависит от величины угла Гиса. Во многих исследованиях основное внимание было уделено именно этому факту. Было продемонстрировано, что створка этого клапана в случае увеличения угла Гиса может быть постоянно открыта. Даже на трупном материале было показано, что при увеличении угла Гиса и открытии створки пищеводно-желудочного клапана предварительно существовавший градиент давления в просвете пищевода и желудка, равный приблизительно 10—15 см вод. ст., исчезает.

С другой стороны, рассмотренный ранее нижний пищеводный сфинктер может создавать давление до 100 мм рт. ст., и поэтому повышение впутрибрюшиого давления (даже при поднятии тяжестей и акте дефекации) не приводит к возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса. В дальнейшем также имели место различные дискуссии по поводу значения как нижнего пищеводного сфинктера, так и клапана пищеводно-желудочного перехода. В настоящее время все эти дискуссии уже считаются историей, поскольку установлено, что оба этих механизма действуют совместно. Данный факт такясе нашел отражение в развитии современных хирургических вмешательств, таких как фундопликация, которые одновременно улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера и восстанавливают угол Гиса.

Не так давно было показано, что сокращение мышц ножек диафрагмы, установленное при помощи электромиографии и манометрии, служит дополнительным функциональным механизмом, способствующим закрытию нижнего отдела пищевода.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Видео анатомии пищевода и его сужений

- Вернуться в оглавление раздела "анатомия человека для хирурга"

Оглавление темы "Анатомия органов грудной клетки.":
1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга.
2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга.
3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа.
4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга.
5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга.
6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга.
7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.
8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга.
9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода.
10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: