Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга.

Диафрагмальные нервы берут свое начало от третьего, четвертого и пятого корешков шейного отдела спинного мозга с каждой стороны и проходят вниз спереди от передней лестничной мышцы (m.scalenus anterior), входят в грудную клетку, пересекая подключичную артерию (a.subclavia).

Правый диафрагмальный нерв (n.phrenicus dexter) в грудной клетке проходит вдоль латеральной поверхности правой плечеголовной вены (v.brachiocephalica dextra), латеральной поверхности верхней полой вены (v.cava superior), латеральной поверхности правого предсердия (от которого отделяется фиброзным листком перикарда) и, наконец, латеральной поверхности нижней полой вены (v.cava inferior). Правый диафрагмальный нерв проходит через диафрагму либо сквозь отверстие, через которое проходит нижняя полая вена, либо сразу латерально от него. Латерально от правого диафрагмалыюго нерва (n.phrenicus dexter) на всем его протяжении находится медиастинальная плевра.

Левый диафрагмальный нерв (n.phrenicus sinister) входит в грудную клетку позади левой плечеголовной вены (v.brachiocephalica sinistra) и направляется вниз между левой общей сонной (a.carotis communis sinistra) и левой подключичной (a.subclavia sinistra) артериями, пересекает дугу аорты и левую верхнюю межреберную вену (v.intercostalis superior sinistra) спереди от блуждающего нерва и корпя левого легкого. После этого левый диафрагмальный нерв проходит иа перикарде, покрывающем левый желудочек, достигает диафрагмы и пронизывает ее. Латерально от левого диафрагмальиого нерва находится медиастииальпая плевра.

С обеих сторон диафрагмальпые нервы пересекают чаще всего спереди, а иногда сзади, внутреннюю грудную артерию (a.thoracica interna) в том месте, где она входит в грудную полость.

анатомия нервов грудной клетки

Диафрагмальпые нервы сопровождаются перикардиально-диафрагмалыюй артерией (a.pericardiacophrenica), которая берет свое начало от внутренней грудной артерии (a.thoracica interna), и одноименной веной.

Диафрагмальпые нервы являются единственными нервами, которые осуществляют двигательную иннервацию диафрагмы. Кроме того, в составе ди-афрагмальных нервов проходят и чувствительные волокна к диафрагме, перикарду, медиастинальиой и диафрагмалыюй плевре. Поэтому при раздражении диафрагмы боли нередко иррадиируют в плечо.

Блуждающие нервы

Правый блуждающий нерв (n.vagus dexter) входит в грудную клетку позади правой плечеголовиой артерии (a.brachiocephalica dextra). On направляется по боковой поверхности трахеи, проходя позади правого главного бронха. В этом месте правый блуждающий нерв отдает ветви к заднему легочному сплетению. После этого он проходит по пищеводу и участвует в образовании пищеводного сплетения.

Левый блуждающий нерв (n.vagus sinister) входит в грудную клетку между левой общей сонной (a.carotis communis sinistra) и подключичной (a.subclavia sinistra) артериями позади левой плечеголовиой вены (v.brachiocephalica sinistra). Он следует вниз, пересекая слева дугу аорты. Далее его пересекает верхняя межреберная вена, после чего от левого блуждающего нерва отходит его возвратная гортанная ветвь (n.laryngeus recurrens sinister). Затем левый блуждающий нерв проходит медиально позади корня левого легкого к пищеводу, где соединяется с пищеводным сплетением.

От этого сплетения берут свое начало передний и задний стволы блуждающих нервов, в состав которых входят как парасимпатические, так и симпатические волокна. Передний и задний стволы блуждающих нервов далее продолжаются вниз, проходя через пищеводное отверстие диафрагмы. Внутри грудной клетки блуждающие нервы отдают:
• левый возвратный гортанный нерв (n.laryngeus recurrens sinister), который огибает артериальную связку (lig.arteriosum) и дугу аорты и проходит вверх между трахеей и пищеводом на шею;
• кардиальные ветви, которые проходят к кардиальному сплетению;
• легочные ветви, проходящие к легочному сплетению.

- Читать далее "Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии."

Оглавление темы "Анатомия органов грудной клетки.":
1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга.
2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга.
3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа.
4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга.
5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга.
6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга.
7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.
8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга.
9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода.
10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: