Передняя брюшная стенка. Ориентиры передней брюшной стенки.

Границы передней брюшной стенки очерчены достаточно четко. Верхней границей ее является мечевидный отросток грудины, от которого отходят в обе стороны реберные угли. Далее верхняя граница простирается от хряща VIII ребра у места мечевидно-стернального сочленения до верхушки ХII ребра. Самая нижняя часть реберной дуги расположена по средиеподмышечной линии и является нижним краем хряща X ребра. Линия, которая соединяет нижние края грудной клетки с каждой стороны, представляет собой субкостальную (подреберную) линию, проходящую на уровне тела III поясничного позвонка.

Нижняя граница передней брюшной стенки образована гребнем подвздошной кости, который оканчивается передней верхней остью подвздошной кости. С этих точек паховые связки проходят по направлению вниз и вперед к лонному бугорку. Линия прохождения этой связки на передней брюшной стенке представлена четко выраженным желобком, который легко обнаруживается, когда бедро сгибается к животу. Лонный бугорок сам по себе является латеральным краем лобкового гребешка и располагается на расстоянии приблизительно 2,5 см от срединной линии. Собственно срединная линия отмечает расположение лобкового симфиза, который является самой нижней точкой нижнего края передней брюшной стенки. У худых людей лонный бугорок можно обнаружить при обычной пальпации, у тучных же пациентов его можно обнаружить, пробегая пальцами вдоль сухожилия длинной приводящей мышцы бедра (m. adductor longus), которое натягивается при сгибании, отведении и наружной ротации бедра, к месту прикрепления сухожилия, расположенного сразу ниже лонного бугорка.

Для различных описательных целей и для ориентира брюшная стенка может быть разделена на части при помощи горизонтальных и вертикальных линий. Горизонтальные линии являются также ценными ориентирами для приблизительного определения уровня позвонков и положения некоторых относительно фиксированных внутрибрюшных органов. Вертикальные линии:

передняя брюшная стенка

• срединная линия, которая проходит от мечевидного отростка до лобкового сочленения;

• среднеключичная линия, которая проходит через середину ключицы вниз к точке, располагающейся приблизительно на середине расстояния между передней верхней остыо подвздошной кости и лобковым сочленением.

Горизонтальные линии:
• мечевидно-грудинпая (ксифо-стернальная) линия, которая пересекает мечевидный отросток па уровне IX грудного позвонка ;

• транспилорическая линия, которая находится на середине расстояния между надгрудиниой вырезкой и верхним краем лонного сочленения. Она располагается примерно на толщину руки ниже мечевидно-грудинного сочленения. Эта линия проходит приблизительно на уровне тела I поясничного позвонка и пересекает реберную дугу в точках перехода IX ребра в хрящевую часть. Именно эта точка с правой стороны является проекцией дна желчного пузыря. Кроме того, на уровне этой линии располагаются и другие органы. Это ворота почек, место отхождения верхней брыжеечной артерии (a.mesenterica superior) от аорты, головка поджелудочной железы, основание воротной вены (v. portae) и сзади — окончание спинного мозга. Однако следует отмстить, что, несмотря на название данной линии, привратник не находится постоянно на одном уровне. В действительности существует множество вариантов расположения желудка у разных людей. Положение желудка зависит также от степени его наполнения и от позы пациента; подреберная (субкостальная) линия (она была описана выше), которая соответствует уровню III поясничного позвонка и проходит па уровне основания нижней брыжеечной артерии (a. mescntcrica inferior); надгребневая линия, которая соединяет наивысшие точки гребней подвздошных костей с каждой стороны. Она проходит на уровне тела IV поясничного позвонка и соответствует месту разделения брюшной аорты на общие подвздошные артерии (аа. iliaca communis), а в клинической практике используется как ориентир при выполнении люмбальной пункции. Пункцию следует выполнять дистальнее уровня надгребешковой линии, поскольку на этом уровне спинной мозг уже заканчивается и пункция, осуществленная ниже, будет безопасной; линия, проходящая на уровне гребня лобковой кости. Она соответствует уровню крестцово-копчикового сочленения.

Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)

Видео анатомии и топографии передней брюшной стенки

- Читать далее "Признаки передней брюшной стенки. Образования передней брюшной стенки человека."

Оглавление темы "Анатомия брюшной стенки для хирургов.":
1. Передняя брюшная стенка. Ориентиры передней брюшной стенки.
2. Признаки передней брюшной стенки. Образования передней брюшной стенки человека.
3. Мышцы передней брюшной стенки. Фасции передней брюшной стенки.
4. Поверхностное паховое кольцо. Внутренняя косая мышца живота.
5. Иннервация брюшной стенки. Нервы иннервирующие стенку живота.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: