Перикард. Анатомия трахеи для хирурга.

Сердце и основания (начальные отделы) крупных сосудов покрыты конусообразной фиброзной оболочкой, которая называется перикардом. Верхушка этой оболочки сливается с адвентициальной оболочкой крупных сосудов па уровне угла Луи. Передняя поверхность перикарда фиксирована посредством грудинпо-перикардиалыюй связки, состоящей из мягкой фиброзной ткани, к задней поверхности тела грудины. Снизу основание перикарда фиксировано с центральной сухожильной частью диафрагмы. Поэтому сердце при глубоком вдохе смещается книзу. Относительно горизонтальное положение сердце принимает при высоком стоянии диафрагмы при вздутии живота,

на поздних сроках беременности и у людей гиперстснического телосложения. Относительно высоко сердце расположено, если пациент находится в горизонтальном, и низко в вертикальном положении.

Спереди от перикарда расположено тело грудины, с боков хрящи III, IV, V и VI ребер, а также тонкие передние поверхности обоих легких. Латерально располагаются мсдиастииальная плевра и диафрагмальный нерв, сзади — нисходящая аорта, пищевод, бронхи и тела V—VIII грудных позвонков.

анатомия трахеи

Трахея

Трахея расположена на уровне от нижнего края перстневидного хряща гортани до тела VI шейного позвонка, где она и заканчивается бифуркацией па два главных бронха. У трупов бифуркация трахеи расположена на уровне угла Луи, в области соединения IV и V грудных позвонков. Однако у человека, находящегося в вертикальном положении, нижний край трахеи может простираться до уровня V, а на высоте вдоха — до уровня VI грудного позвонка.

У взрослых длина трахеи составляет 15 см. Участок трахеи длиной 5 см расположен па шее выше вырезки рукоятки грудины (супрастериалыюй, пли яремной, вырезки). Длина этой шейной части трахеи при вытягивании шеи увеличивается и может достигать 8 см. Диаметр трахеи приблизительно соответствует диаметру указательного пальца человека.

Трахея состоит из 16—20 хрящей С-образной формы, соединенных между собой фиброэластической тканью. По задней поверхности трахея покрыта глад-комышечпыми волокнами (m.trachcalis). В области бифуркации трахеи хрящ имеет килеобразпую форму и называется килем трахеи (carina). На бронхоскопии киль трахеи обнаруживается в виде сагиттальной перегородки — хребта, Этот острый край становится более плоским при увеличении лимфатических узлов корпя легкого или при значительном растяжении трахеи вследствие различных фиброзных процессов, опухоли или какой-либо другой патологии.

Грудная часть трахеи проходит вниз через верхнее средостение. Спереди от нее расположены (сверху вниз) нижние щитовидные вены (vv.thyreoideae inferiores), основание грудинощитовидпых мышц (mm.sternothyreoidei), которые отходят от задней поверхности рукоятки грудины, остаток тимуса (вилочковая железа), плечеголовная артерия (a.brachiocephalica) и левая общая сонная артерия (a.carotis communis sinistra), которая отделяет трахею от левой плечеголовной вены (v.brachiocephalica sinistra), и, наконец, дуга аорты. Сзади от трахеи на всем ее протяжении проходит пищевод с левым возвратным гортанным нервом (n.Iaryngeus recurrens sinister), который проходит в бороздке между левыми краями трахеи и пищевода.

Справа трахея соприкасается с медиастинальной плеврой, за исключением нескольких мест, где между ней и плеврой проходят правый блуждающий нерв (n.vagus dexter) и непарная вена (v.azygos) в том месте, где она проходит вперед и впадает в верхнюю полую вену (v.cava superior).

С левой стороны между трахеей и плеврой проходят левая общая сонная и левая подключичная (a.subclavia sinistra) артерии, дуга аорты и левый блуждающий нерв (v.vagus sinister). Наиболее частыми изменениями топографии крупных артерий и трахеи являются отклонение сосудов от своего обычного положения, а также иногда спиральный ход сосудов в месте отхождения от аорты у основания шеи.

Крупные трахеоброихиальные лимфатические узлы расположены по бокам трахеи и в области ее бифуркации.

У детей младшего возраста топография трахеи и крупных сосудов имеет некоторые отличия. Плечеголовная артерия у детей отходит выше и пересекается с трахеей сразу позади яремной вырезки грудины. Левая плечеголовная вена может проходить по направлению вверх к шее спереди от шейного отдела трахеи. Это следует учитывать при выполнении трахсостомии у маленьких детей, чтобы избежать повреждения плечсголовпой вены и тяжелого кровотечения. У детей в возрасте до 2 лет тимус (вилочковая железа) больших размеров и, располагаясь спереди от трахеи, распространяется до нижних отделов ее шейной части.

- Читать далее "Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга."

Оглавление темы "Анатомия органов грудной клетки.":
1. Перикард. Анатомия трахеи для хирурга.
2. Главные бронхи. Анатомия пищевода для хирурга.
3. Грудной лимфатический проток. Вилочковая железа.
4. Крупные сосуды средостения. Анатомия аорты для хирурга.
5. Легочный ствол. Анатомия вен грудной клетки для хирурга.
6. Диафрагмальные нервы. Анатомия блуждающих нервов для хирурга.
7. Актуальность изучения пищевода. Проблема пищевода в хирургии.
8. Топографическая анатомия пищевода. Анатомия пищевода для хирурга.
9. Верхний пищеводный сфинктер. Тело пищевода.
10. Нижний пищеводный сфинктер. Анатомия нижнего пищеводного сфинктера.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: