В этих статьях мы даем описание внешних признаков органов и тканей, которые хирург видит в грудной полости во время торакоскопии. Сведения о деталях строения этих органов можно прочитать в специальных руководствах и справочниках.

Каждое легкое в процессе своего развития окружается целомическими полостями, которые представляют собой двухстенные мешки с серозной выстилкой. Эти мешки и называются плеврой. Плевра состоит из висцерального слоя, который собственно и окутывает легкое с каждой стороны и проходит в его щели, и париетального слоя, который покрывает диафрагму, грудную стенку, верхушку грудной клетки и средостение. Эти два слоя плевры связаны друг с другом в местах инвагинации, которые составляют ворота или корень легкого.

В этом месте плевра как бы провисает вниз в виде складки, которая носит название легочной связки. Между этими двумя слоями плевры имеется плевральная полость, которая содержит тонкий слой (пленочку) серозной жидкости, как бы смазывающей внутреннюю поверхность плевры.

Поверхностные ориентиры париетальной плевры описаны в ранее опубликованных статьях.
Необходимо отметить, что нижний край париетальной плевры не распространяется до линии прикрепления диафрагмы к грудной стенке. В этих местах мышечные волокна диафрагмы фиксируются непосредственно к самым нижним реберным хрящам и межреберным промежуткам. Кроме того, при спокойном неглубоком дыхании легкое не полностью заполняет нижние отделы плевральной полости. При этом в тех местах, где соединяются реберный и диафрагмальпый плевральные листки, остаются щелевидные реберно-диафрагмальные карманы.

Эти карманы обеспечивают своеобразное резервное пространство, в которое заходит легкое при глубоком вдохе. Следует помнить, что хирург может непреднамеренно вскрыть эти рсберпо-диафрагмальные карманы (так называемые синусы) при выполнении оперативных вмешательств ниже XII ребра или через его ложе, например при заднем доступе к почке или к надпочечнику.

Средостение представляет собой область между двумя плевральными мешками. При помощи перикарда оно подразделяется на четыре отдела.

1. Верхнее средостение расположено между перикардом и верхним отверстием грудной клетки (входом в грудную клетку). Нижняя граница верхнего средостения соответствует уровню соединения тела и рукоятки грудины (так называемому углу Луи) и позади — диску между телами IV и V грудных позвонков.
2. Среднее средостение представляет собой пространство, занятое перикардом и его содержимым.
3. Переднее средостение расположено между перикардом и грудиной.
4. Заднее средостение расположено позади перикарда и снизу ограничено диафрагмой. Кзади от него расположены тела грудных позвонков с V по XII.

- Читать далее "Легкие. Анатомия легких для хирурга."