Грудной симпатический ствол на всем своем протяжении тесно фиксирован к грудной стенке при помощи париетальной плевры. Вверху симпатический ствол входит в грудную клетку через верхнее отверстие грудной клетки (вход в грудную клетку) сразу спереди от шейки I ребра близко к головке ребра и медиально от верхней межреберной артерии (a.intercostalis superior), которая берет начало от реберно-шейного ствола (truncus costocervicalis). Более латерально проходит крупная веточка передней главной ветви первого грудного нерва, проходящего к плечевому сплетению (plexus brachialis).

С этого места симпатическая цепочка направляется вниз, располагаясь на головках ребер. В конце симпатическая цепочка располагается на боковых поверхностях тел 2 — 3 самых нижних грудных позвонков. Симпатическая цепочка обычно состоит из 11 (иногда 12) ганглиев. В 80% случаев первый грудной симпатический ганглий сливается с нижним шейным симпатическим ганглием и образуется шейпо-грудпой (gangl.ccrvicothoracicus), или солнечный (gang, stellatus), ганглий. Внизу симпатический ствол проходит позади медиальной дугообразной связки диафрагмы, после чего он получаст название поясничного симпатического ствола. Ганглии грудной симпатической цепочки располагаются спереди от головок ребер, каждый из них соединяется с соответствующими межреберными нервами при помощи серых и белых соединительных ветвей.

В состав белых ветвей входят преганглионарные нервные волокна, проходящие к симпатическим ганглиям, где расположены их синапсы. В составе серых ветвей от ганглиев отходят постганглионарные нервные волокна, лишенные миелиновой оболочки.

Ветвями грудной симпатической цепочки являются:
• ветви от второго, третьего и четвертого грудных ганглиев к сердечному, заднему легочному и пищеводному нервным сплетениям;
• нервные волокна к стенке аорты;

• висцеральные ветви, которые отходят от нижних восьми ганглиев:
— большой внутренностный нерв (n.splanchnicus major) берет свое па-чало от ганглиев от Т8 до Т10 и проходит косо вниз, располагаясь на боковых поверхностях тел позвонков вблизи от боковой стенки непарной вены (v.azygos) справа и полуиспарной вены (v.hemiazygos) слева. Далее большой внутренностный нерв пронизывает ножки диафрагмы и соединяется с чревными ганглиями (gangl. ceiiacus);
— малый внутренностный нерв (n.splanchnicus minor) берет свое начало от Т9 и Tl0 или Т9 и Т11 Он также пронизывает ножки диафрагмы и соединяется с чревными ганглиями (gangl. ceiiacus);
— самый нижний (низший) внутренностный нерв (n.splanchnicus imus) берет свое начало из самого нижнего грудного ганглия, пронизывает ножки диафрагмы и соединяется с почечным сплетением.

Большое количество преганглионарных волокон проходит от чревного сплетения (gangl. ceiiacus) непосредственно к мозговому веществу надпочечников. Остальная часть сплетения (с которой также соединяется чревная ветвь правого блуждающего нерва) нисходит поверх аорты в виде аортального сплетения, которое получает дополнительные ветви от поясничных ганглиев и ветви от которого проходят вдоль ветвей аорты к органам брюшной полости и малого таза.

При выполнении планового иссечения верхних ганглиев симпатической цепочки для симпатической денервации верхних конечностей и подмышечных впадин очень удобно то, что симпатическая цепочка расположена сразу кнаружи от париетальной плевры. Однако иногда межреберная вена может пересекать симпатическую цепочку спереди. В таких случаях, прежде чем иссекать симпатические ганглии, необходимо перевязать и пересечь межреберную вену.

Волокна белых соединительных ветвей первого грудного нерва восходят в составе симпатической цепочки к верхнему шейному ганглию для осуществления иннервации лица и глаз. Перерыв или повреждение симпатической цепочки на уровне или выше этого ганглия приводит к развитию синдрома Гор и ера.

Белые соединительные ветви второго грудного нерва являются самыми высокими из тех ветвей, которые содержат преганглионарные волокна, идущие к верхним конечностям. Нижняя граница ганглиев, участвующих в иннервации верхних конечностей, значительно более вариабельна. Обычно это четвертый грудной нерв, но нередко в иннервации верхних конечностей могут принимать участие волокна и других грудных нервов до седьмого включительно. Однако пересечение грудной симпатической цепочки сразу ниже первого ганглия обычно приводит к перерыву всех волокон, идущих через плечевое сплетение, которые проходят в составе симпатической цепочки к верхним конечностям.

В клинической практике удаление или разрушение с помощью диатермокоагуляции ганглиев грудной симпатической цепочки со второго по четвертый включительно, что означает разрушение цепочки от головки второго до головки четвертого ребра, приводит к эффективной симпатической денервации верхней конечности и подмышечной впадины при тяжелом гипергидрозе.

- Читать далее "Содержимое грудной полости. Анатомия плевры и плевральных листков."