В зависимости от того каким концом плод располагается к родовым путям, выделяют два типа предлежания: головное и тазовое. Головное предлежание плода встречается в большинстве случаев и является нормальным физиологическим положением плода.
Но с частотой до 5% встречаются положения, при которых тазовый конец плода располагается в сторону родовых путей, а головка при этом находится у дна матки. Это положение называется тазовое предлежание.

Тазовое предлежание относится к патологическому положению, а роды при тазовом предлежании плода - патологическими.

Исследования показали, что у детей, рожденных при беременности с тазовым предлежанием, наблюдаются неправильное развитие, а так же вывихи тазобедренных суставов, различные нарушения психомоторного развития, нарушения функции мозга - энцефалопатии.

Предрасполагающие факторы развития тазового предлежания до сих пор до конца не изучены, но есть предположения, что одна из причин, приводящая к развитию неправильного положения плода,является изменения формы матки.

Среди рассматриваемых причин развития патологического тазового предлежания выделяют материнский, плодовый и плацентарный факторы.

Материнский фактор. К ним относятся патологические процессы, которые протекают в организме женщины. Это:
- Аномалии развития матки. В связи с нарушениями формирования органов матка может быть не обычной грушевидной формы, а иметь седловидную форму, либо быть двурогой, то есть состоять, как бы, из двух частей;
- Опухолевые процессы в матке. Миомы и другие образования могут мешать развороту ребенка;
- Низкий или высокий тонус матки. Тонус матки, несоответствующий периоду беременности, может мешать развороту и удержании плода в головном положении;
- Рубцовые изменения на матке. Образовавшиеся после различных операций, проведенных на матке, а также на фоне предыдущих операций кесарево сечение, рубцы также мешают нормальному развороту плода.

Плодовые факторы. Это процессы, которые развиваются со стороны плода.
- Многоплодие. Два и более плода, развиваясь одновременно, за счет уменьшения свободного пространства в матке, будут стремиться занимать наиболее выгодные положения;
- Задержка развития плода.
- Вестибулярные особенности плода.

Имеются результаты исследований, которые показывают, что структуры продолговатого мозга у детей, рождающихся в тазовом предлежании, несколько менее зрелые, нежели у детей, которые находились в предлежании головном.

Факторы плацентарные. На тазовое предлежание может повлиять предлежание плаценты, то есть расположение плаценты близко к перешейку матки, расположение плаценты в углах матки, либо на дне.
На сегодняшний день рассматривается версия, согласно которой на предлежание плода влияет степень зрелости вестибулярного аппарата плода. Именно из-за несовершенства и незрелости вестибулярного аппарата на ранних сроках развития наблюдается тазовое предлежание. Например, на сроке внутриутробного развития в 22-23 недели тазовое предлежание встречается почти в 30%, а при беременности 36 недель- в 4-4,5%.

Факторы, которые участвуют в формировании варианта тазового предлежания, являются причинами развития различных тяжелых осложнений.

В первой половине беременности, как осложнение, наиболее частовстречается угроза прерывания беременности, что наблюдается почти в 50% случаев.

Во второй половине беременности встречаются наиболее часто осложнения:
1. Обвитие пуповиной плода, которая наблюдается почти в 40%;
2. Угроза преждевременного прерывания беременности - в 40%;
3. Маловодие встречается в 25% случаев тазового предлежания.

Тазовое предлежание встречается двух основных видов, что, в свою очередь, влияет на сложность проведения родов.

Подразделяется тазовое предлежание в зависимости от того, какой именно нижней частью тела ближе к выходу расположен плод на два вида:
- Ягодичное. Это положение, при котором у входа в малый таз располагаются ягодички ребенка;
- Ножное. При этом положении к входу в малый таз обращены ножки плода.

Родоразрешение может проводиться двумя способами: через родовые пути - естественным способом и путем операции кесарево сечение. Решение вопроса о способе родоразрешения производится индивидуально, после проведения всех соответствующих обследований.

Если при тазовом предлежании роды ведутся через естественные родовые пути, то возможен целый ряд осложнений. Например, в самом начале родов возможно преждевременное излитие околоплодных вод. Наиболее часто данное осложнение развивается при ножном предлежании плода.

Далее, во время прохождения тазового конца, происходит полное излитие вод. Причиной является то, что тело ребенка не соприкасается плотно со стенками таза, что позволяет околоплодным водам излиться. Кроме того, за счет неплотного соприкосновения туловища ребенка и таза женщины возможно выпадение пуповины и разных частей тела плода, что в дальнейшем будет значительно осложнять роды.

Раннее излитие околоплодных вод приводит к нарушениям в кровообращении между маткой и плацентой плода, при этом наступает кислородное голодание плода. Излитие околоплодных вод также приводит к ослаблению родовой деятельности.

Со стороны родовых путей женщины роды могут осложниться тем, что при тазовом предлежании изначально рождается тазовый конец, который является более узкой частью плода. В таком варианте родовые пути не успевают подготовиться к рождению головки и плечиков ребенка. В результате этих осложнений рождение крупных частей тела задерживается, что может приводить к нарушению дыхания плода и гибели.

Со стороны матери наиболее частые являются осложнения:
1. разрывы шейки матки,
2. разрывы стенок влагалища
3. разрывы промежности.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"