Цель репродуктивной хирургии — лечение репродуктивных нарушений с использованием процедур и техники, в наименьшей степени влияющих на фертильность. По возможности следует восстанавливать нормальные анатомические соотношения органов и тканей. Чтобы достичь этих целей и свести к минимуму возможные осложнения оперативного вмешательства, каждый хирург, специализирующийся в области репродукции, должен досконально знать анатомию органов полости таза. Знания анатомии брюшной стенки необходимы для безопасного размещения первичных и вторичных лапароскопических портов.

В дальнейших статьях на нашем сайте будут приведены сведения по практической хирургической анатомии передней брюшной стенки и таза, важные для гинекологов независимо от их отношения к практической хирургии.

Брюшная стенка состоит из четырех структурных слоев, располагающихся под кожей:
• подкожный слой и поверхностные фасции;
• мышцы и поперечная фасция;
• глубокая фасция прямой мышцы живота и экстраперитонеальная фасция;
• париетальная брюшина.

Среди этих слоев расположены некоторые значимые нервы и кровеносные сосуды.

Подкожный слой передней брюшной стенки. Слой, который большинство хирургов называют подкожным, на самом деле представлен поверхностной (Кампера) и глубокой (Скарпы) фасциями. Эти рыхлые слои соединительной ткани, богатые жировой клетчаткой, содержат поверхностные сосуды передней брюшной стенки и являются местами наиболее частой локализации послеоперационной раневой инфекции.

Мышцы живота и поперечная фасция передней брюшной стенки. Брюшная стенка выполнена пятью парными мышцами. Посредине расположены прямые мышцы живота, идущие по всей длине передней брюшной стенки от мечевидного отростка грудины и хрящей V-VII ребер до лобкового гребешка и лобкового симфиза. Эта широкая ремневидная мышца поделена на четыре сегмента тремя фиброзными вставками, прикрепленными к передней (а не к задней!) поверхности оболочки прямой мышцы. Такое строение обеспечивает беспрепятственное прохождение нижних (глубоких) эпигастральных сосудов вдоль задней поверхности мышцы.

Пирамидальная мышца — небольшая мышца треугольной формы, расположенная кпереди от прямой мышцы живота в его нижней части внутри оболочки прямой мышцы. Она берет начало от передней поверхности лобкового симфиза и передней лобковой связки билатерально и вплетается в белую линию живота между пупком и лобковым симфизом. Довольно часто эта мышца не развита с одной или обеих сторон.

В группу латеральных входят три мышцы. Наружная косая мышца расположена наиболее латерально и берет начало от восьми нижних ребер. Ее волокна идут вниз и вперед, образуя апоневрозы, которые располагаются еще кпереди. Апоневрозы — фиброзные мембраны, напоминающие уплощенные сухожилия, которые соединяют мышцы друг с другом или с костью. Под наружной косой мышцей расположена внутренняя косая мышца живота, начинающаяся от поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латеральных двух третей паховой связки и идущая вверх и вперед, образуя апоневрозы.

Кнутри от всех латеральных мышц лежит поперечная мышца живота. Она берет начало от латеральной трети паховой связки, передних трех четвертей гребня подвздошной кости, хрящей VI-VIII ребер, перемежаясь с мышечными пучками диафрагмы, и от люмбодорсальной фасции, заканчиваясь кпереди широким апоневрозом. Глубже поперечной мышцы живота располагается протяженный слой специализированной окутывающей фасции, выстилающей брюшную полость и продолжающейся в полость таза, — поперечная фасция.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Глубокая фасция прямой мышцы живота. Париетальная брюшина"

1. Передняя брюшная стенка. Мышцы живота и поперечная фасция передней брюшной стенки
2. Глубокая фасция прямой мышцы живота. Париетальная брюшина
3. Нервы и кровеносные сосуды передней брюшной стенки
4. Складки брюшины передней брюшной стенки
5. Задняя брюшная стенка. Мышцы
6. Нервы и кровеносные сосуды задней брюшной стенки
7. Мочеточники. Мышцы тазового дна
8. Органы таза женщин. Прямая кишка, влагалище, матка
9. Анатомия маточных труб. Анатомия яичников
10. Фасции и связки таза женщин