Органы таза женщин. Прямая кишка, влагалище, матка

Органы таза женщин. Прямая кишка, влагалище, матка

К органам таза относятся прямая кишка, мочевые органы и внутренние половые органы — влагалище, матка, маточные трубы и яичники.
Прямая кишка взрослого человека достигает в длину 7-9 см. Она берет начало от ректосигмоидного соединения перед III крестцовым позвонком и заканчивается аноректальным соединением на уровне верхушки копчика. В отличие от толстой кишки, у прямой кишки нет taeniae coli, гаустр и жировых привесков.

Верхняя треть прямой кишки выступает в брюшную полость кпереди и латерально. В ее средней части брюшина с передней поверхности переходит на свод влагалища, формируя прямокишечно-маточное углубление. Дистальная треть прямой кишки располагается полностью забрюшинно.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляют верхняя прямокишечная артерия (ветвь нижней брыжеечной артерии), средняя прямокишечная артерия (ветвь внутренней подвздошной артерии) и нижняя прямокишечная артерия (ветвь внутренней срамной артерии). Иннервируется прямая кишка симпатическими волокнами от нижнего гипогастрального сплетения, парасимпатическими волокнами от крестцового отдела спинного мозга (сегменты S2-S4), проходящими в составе тазовых внутренностных нервов и присоединяющимися к нижнему гипогастральному сплетению до вхождения в стенку прямой кишки, а также чувствительными волокнами, идущими от прямой кишки и тоже присоединяющимися к нижнему гипогастральному сплетению.

Влагалище

Влагалище представляет собой мышечно-соединительнотканную структуру 7-9 см длиной, идущую по направлению книзу и кпереди от шейки матки к преддверию. Вследствие того, что шейка матки переходит во влагалище по передней стенке, задняя стенка приблизительно на 1 см длиннее передней. Кпереди и кзади от шейки располагаются своды влагалища. Внутрибрюшинно влагалище отделяется от прямой кишки прямокишечно-маточным углублением, а от мочевого пузыря — пузырно-маточным углублением.

Кровоснабжение влагалища осуществляется за счет маточной, влагалищной и средней ректальной артерий, образующих обширную сеть анастомозов. Иннервируют влагалище нервы нижнего гипогастрального сплетения и тазовые внутренностные нервы.

Матка

Матка — мышечный орган, варьирующий по размерам и массе в зависимости от периода жизни и количества родов в анамнезе. Матка состоит из тела и шейки. Часть тела матки, расположенная над маточными трубами, называется дном матки. У нерожавших женщин матка достигает в длину 8 см от наружного отверстия до дна, 5 см в ширину в области дна и 2-3 см в глубину по направлению спереди назад. Масса ее составляет 40-100 г.

Полость матки имеет треугольную форму, ее передняя и задняя стенки располагаются близко друг к другу. Полость матки — пространство условное, поэтому при УЗИ матки полость видна только в том случае, если она заполнена жидкостью.

Длина полости матки с возрастом изменяется, главным образом, за счет влияния на ее размеры половых гормонов. До начала менструаций у девочек длина матки от наружного отверстия до дна составляет 1-3 см. Шейка занимает две трети длины матки у девочек в препубертате и лишь треть после начала менструаций. В репродуктивном возрасте ожидаемая длина матки составляет 6-7 см, что следует помнить при заведении инструментария в полость матки во время биопсии эндометрия, гистероскопии или пересадки эмбриона. В постменопаузе длина матки уменьшается до 3-5 см.

Стенка матки образована тремя слоями: эндометрием, миометрием и серозной оболочкой. Эндометрий является гормонально-чувствительным, его толщина варьирует от 5 до 15 мм в течение одного менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины. После наступления менопаузы его толщина составляет менее 5 мм, по данным УЗИ.

Миометрий состоит из трех-четырех нечетко выраженных слоев гладкой мускулатуры толщиной 1-1,25 см в репродуктивном периоде. Максимальной толщины он достигает в середине тела матки, минимальной — возле устьев маточных труб. Самый наружный слой представлен в основном продольными волокнами. Средний слой состоит из циркулярных и косых волокон, в нем проходит большинство кровеносных сосудов и присутствует рыхлая соединительная ткань. Самый внутренний слой состоит преимущественно из продольных волокон, составляющих одно целое с маточными трубами и окружающими матку связками.

Кровоснабжение матки осуществляется за счет маточной артерии, ветви внутренней подвздошной артерии. Она проходит вдоль бокового края матки и образует обширные анастомозы с яичниковой и влагалищной артериями. От маточной артерии отходят 6-10 артерий, прободающих стенку матки и идущих по ее окружности в виде передних и задних дугообразных артерий. Боковые сосуды соединяются в середине, но по срединной линии, тем не менее, крупных сосудов нет. Допплерографические исследования показали, что дугообразные сосуды представлены по периферии матки. Эти сосуды переходят в радиальные ветви, проникающие в глубокие слои миометрия и достигающие эндометрия. Радиальные артерии дают начало спиральным артериям эндометрия.

Разрезы матки при миомэктомии необходимо проводить с учетом анатомических особенностей матки. Разрез, проведенный вертикально по средней линии, с меньшей вероятностью способен разобщить крупные маточные сосуды по боковым границам матки. Тем не менее вертикальные разрезы матки могут привести к повреждению сразу нескольких дугообразных артерий.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анатомия маточных труб. Анатомия яичников"

Оглавление темы "Анатомия органов малого таза женщин":