Оценка костей плода при УЗИ. Врожденные пороки органов бршной полости и мочевого пузыря плода.

При оценке костей свода черепа плода в ранние сроки беременности основная задача заключается в исключении их дефекта. При обнаружении дефектов костей свода черепа появляется возможность уже в конце I триместра диагностировать такие пороки как акрания/экзэнцефалия/анэнцефалия, а также увеличивается вероятность ранней диагностики и черепно-мозговой грыжи.

К концу I триместра беременности толщина коры головного мозга составляет около 1мм. Диэнцефалон располагается между полушариями мозга, мезэнцефалон-продолжает движение в сторону центра головы. Полушария мозжечка соединяются по средней линии между 11 и 12 нед. Расстояние между сосудистыми сплетениями и мозжечком сокращается к 11 нед беременности за счет роста его полушарий. Предложенное нами ранее понятие «бабочка» включает в себя нормальное изображение структур головного мозга, представленное сосудистыми сплетениями боковыхжелудочков и М-эхо. Особое внимание при оценке сосудистых сплетений следует уделять их симметричности и форме. Четкая визуализация М-эхо и разделенных «крыльев бабочки» (сосудистые сплетения) позволяет уже в ранние сроки заподозрить многиетяжелые пороки головного мозга. Согласно результатам канадских исследователей оценка костей сводачерепа и основных внутричерепных структур в 11-14 нед беременности возможна у 98-99,7% плодов.

Оценка позвоночника плода в ранние сроки, так же как и во II триместре беременности, осуществляется при продольном и поперечном сканировании в первую очередь для исключения больших spina bifida. При оценке позвоночника плода в ранние сроки следует помнить, что его оссификация происходит в 9-11 нед беременности при длине плода от 48 до 68 мм. Поэтому пренатальная диагностика spina bifida в большинстве случаев потенциально возможна с 12 нед беременности. По данным английских исследователей В. Whitlow и D. Economides, успешная оценка позвоночника была осуществлена в 12 нед в 99% случаев, а в 13 и 14 нед - в 100% наблюдений. Однако далеко не все специалисты считают возможным проведение полной ультразвуковой оценки позвоночника у большинства плодов в ранние сроки беременности при использовании преимущественно трансабдоминальной эхографии. Так, канадским исследователям F. McAuliffe и соавт. удалось оценить позвоночник плода в 11-14 нед беременности только у 45% плодов при использовании трансабдоминального доступа сканирования.

эхография плода

Желудок плода начинает определяться в брюшной полости плода уже с 8-9 нед беременности, но его отчетливая визуализация в большинстве случаев достигается к 12 нед. Он обнаруживается в виде образования округлой формы с анэхогенным содержимым, расположенного в верхнелевых отделах брюшной полости. Практическая значимость оценки желудка плода в ранние сроки беременности является спорной, так как описаны только единичные случаи ранней пренатальной ультразвуковой диагностики атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки, а также диафрагмальной грыжи в 12-14 нед беременности. В этих наблюдениях размеры желудка были значительно увеличены.

Для установления макрогастрии у плода в ранние сроки Н. Blaas предложил оценивать диаметр желудка при поперечном сканировании. В ходе проведенных им исследований установлено, что диаметр желудка плода в 9 нед беременности в среднем составил 1,2 мм (0,5-2,1 мм), в 10 нед- 1,5 мм (0,8-2,6мм), в 11 нед-1,9мм(1,0-3,1 мм),в 12 нед-2,4мм (1,4-3,7 мм).

Изучение передней брюшной стенки плода в конце I триместра беременности проводится преимущественно для исключения ее дефектов (омфалоцеле, гастрошизис). При этом следует помнить, что реальным это становится с 12 нед беременности после исчезновения физиологической кишечной грыжи, изображение которой при трансвагинальном ультразвуковом исследовании удается получить уже с 7 нед беременности. В этом сроке грыжа определяется в виде тонкой эхогенной зоны в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке. С увеличением срока беременности эхогенность грыжи возрастает с одновременным увеличением размеров, которые имеют наибольшие показатели в 10 нед. Возвращение петель кишечника в брюшную полость происходит обычно к 11 нед 5 дням. Начиная с 12 нед беременности кишечник определяется в брюшной полости плода в виде образования более высокой эхогенности в сравнении с другими абдоминальными органами.

Мочевой пузырь плода в ранние сроки беременности определяется в виде анэхогенного округлой формы образования. Согласно данным многих исследователей, визуализация мочевого пузыря плода с помощью трансвагинальной эхографии обычно возможна после 10 нед, а в подавляющем большинстве случаев - начиная с 12 нед беременности.

Наряду с обязательной визуализацией мочевого пузыря плода, необходимо проводить оценку его размеров для исключения случаев мегацистиса, который имеет важное прогностическое значение. Согласно предложению N. Sebire и соавт., мегацистисом в в ранние сроки беременности является увеличение продольного размера мочевого пузыря плода > 8 мм.

- Читать далее "Врожденные пороки конечностей плода. Исследование конечностей плода."

Оглавление темы "Нарушения гемодинамики плода. Пороки развития плода.":
1. Трехмерная эхография живота. Трехмерное УЗИ грудной клетки плода.
2. УЗИ маточных артерий. Доплеровское исследование маточных артерий.
3. Артерии пуповины. УЗИ артерий пуповины.
4. Исследование аорты плода. УЗИ средней мозговой артерии плода.
5. Венозный проток плода. Исследование венозного протока плода.
6. Классификация нарушений гемодинамики плода. Диагностика нарушений гемодинамики плода.
7. Диагностика врожденных пороков развития плода. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития.
8. Оценка костей плода при УЗИ. Врожденные пороки органов бршной полости и мочевого пузыря плода.
9. Врожденные пороки конечностей плода. Исследование конечностей плода.
10. Акрания. Экзэнцефалия. Анэнцефалия. Диагностика аномалий ЦНС плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: