При оценке костей свода черепа плода в ранние сроки беременности основная задача заключается в исключении их дефекта. При обнаружении дефектов костей свода черепа появляется возможность уже в конце I триместра диагностировать такие пороки как акрания/экзэнцефалия/анэнцефалия, а также увеличивается вероятность ранней диагностики и черепно-мозговой грыжи.

К концу I триместра беременности толщина коры головного мозга составляет около 1мм. Диэнцефалон располагается между полушариями мозга, мезэнцефалон-продолжает движение в сторону центра головы. Полушария мозжечка соединяются по средней линии между 11 и 12 нед. Расстояние между сосудистыми сплетениями и мозжечком сокращается к 11 нед беременности за счет роста его полушарий. Предложенное нами ранее понятие «бабочка» включает в себя нормальное изображение структур головного мозга, представленное сосудистыми сплетениями боковыхжелудочков и М-эхо. Особое внимание при оценке сосудистых сплетений следует уделять их симметричности и форме. Четкая визуализация М-эхо и разделенных «крыльев бабочки» (сосудистые сплетения) позволяет уже в ранние сроки заподозрить многиетяжелые пороки головного мозга. Согласно результатам канадских исследователей оценка костей сводачерепа и основных внутричерепных структур в 11-14 нед беременности возможна у 98-99,7% плодов.

Оценка позвоночника плода в ранние сроки, так же как и во II триместре беременности, осуществляется при продольном и поперечном сканировании в первую очередь для исключения больших spina bifida. При оценке позвоночника плода в ранние сроки следует помнить, что его оссификация происходит в 9-11 нед беременности при длине плода от 48 до 68 мм. Поэтому пренатальная диагностика spina bifida в большинстве случаев потенциально возможна с 12 нед беременности. По данным английских исследователей В. Whitlow и D. Economides, успешная оценка позвоночника была осуществлена в 12 нед в 99% случаев, а в 13 и 14 нед - в 100% наблюдений. Однако далеко не все специалисты считают возможным проведение полной ультразвуковой оценки позвоночника у большинства плодов в ранние сроки беременности при использовании преимущественно трансабдоминальной эхографии. Так, канадским исследователям F. McAuliffe и соавт. удалось оценить позвоночник плода в 11-14 нед беременности только у 45% плодов при использовании трансабдоминального доступа сканирования.

Желудок плода начинает определяться в брюшной полости плода уже с 8-9 нед беременности, но его отчетливая визуализация в большинстве случаев достигается к 12 нед. Он обнаруживается в виде образования округлой формы с анэхогенным содержимым, расположенного в верхнелевых отделах брюшной полости. Практическая значимость оценки желудка плода в ранние сроки беременности является спорной, так как описаны только единичные случаи ранней пренатальной ультразвуковой диагностики атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки, а также диафрагмальной грыжи в 12-14 нед беременности. В этих наблюдениях размеры желудка были значительно увеличены.

Для установления макрогастрии у плода в ранние сроки Н. Blaas предложил оценивать диаметр желудка при поперечном сканировании. В ходе проведенных им исследований установлено, что диаметр желудка плода в 9 нед беременности в среднем составил 1,2 мм (0,5-2,1 мм), в 10 нед- 1,5 мм (0,8-2,6мм), в 11 нед-1,9мм(1,0-3,1 мм),в 12 нед-2,4мм (1,4-3,7 мм).

Изучение передней брюшной стенки плода в конце I триместра беременности проводится преимущественно для исключения ее дефектов (омфалоцеле, гастрошизис). При этом следует помнить, что реальным это становится с 12 нед беременности после исчезновения физиологической кишечной грыжи, изображение которой при трансвагинальном ультразвуковом исследовании удается получить уже с 7 нед беременности. В этом сроке грыжа определяется в виде тонкой эхогенной зоны в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке. С увеличением срока беременности эхогенность грыжи возрастает с одновременным увеличением размеров, которые имеют наибольшие показатели в 10 нед. Возвращение петель кишечника в брюшную полость происходит обычно к 11 нед 5 дням. Начиная с 12 нед беременности кишечник определяется в брюшной полости плода в виде образования более высокой эхогенности в сравнении с другими абдоминальными органами.

Мочевой пузырь плода в ранние сроки беременности определяется в виде анэхогенного округлой формы образования. Согласно данным многих исследователей, визуализация мочевого пузыря плода с помощью трансвагинальной эхографии обычно возможна после 10 нед, а в подавляющем большинстве случаев - начиная с 12 нед беременности.

Наряду с обязательной визуализацией мочевого пузыря плода, необходимо проводить оценку его размеров для исключения случаев мегацистиса, который имеет важное прогностическое значение. Согласно предложению N. Sebire и соавт., мегацистисом в в ранние сроки беременности является увеличение продольного размера мочевого пузыря плода > 8 мм.

- Читать далее "Врожденные пороки конечностей плода. Исследование конечностей плода."