Беременность при митральной недостаточности. Течение беременности при митральной недостаточности

Митральная недостаточность в изолированном виде наблюдается у беременных в 1—2% случаев (DeLaRosa J et al., 2002).
При митральной недостаточности сердечно-сосудистая система легче приспосабливается к гемодинамическим изменениям, характерным для беременности, т.е. к увеличению минутного объема сердца и увеличения частоты сердечных сокращений. Поскольку в норме во время беременности уменьшается величина периферического сосудистого сопротивления, то отток крови из левого желудочка улучшается, и это в какой-то степени способствует уменьшению регургитации и улучшению состояния. Это объясняет, что во время беременности почти у половины беременных, страдающих митральной недостаточностью, шум ослабевает, либо может даже исчезнуть. Однако любой фактор, искусственноувеличивающий периферическое сопротивление (приседание, введение эфедрина), способствуетувеличению интенсивности систолического шума.

Кроме того, появление систолического шума над верхушкой сердцау здоровых беременных нередко способствуетошибочной диагностике недостаточности митрального клапана. Поэтому дифференциальная диагностика предусматривает оценку характера шума, изменения его в зависимости от положения тела, анамнестических данных, результатов функциональных и рентгенологических методов исследования.

Левый желудочек при митральной недостаточности хорошо справляется с нагрузкой увеличения объема. Легочная гипертензия при изолированной митральной недостаточности развивается редко.

Выраженная митральная недостаточность сопровождается мерцанием или трепетанием предсердий, в значительной степени ухудшая прогноз, т.к. при этом имеется выраженная дилатация не только левого желудочка, но и предсердия. Возрастает риск присоединения бактериального эндокардита, наблюдаемого при митральной недостаточности чаще чем при митральном стенозе, что может способствовать спонтанному разрыву сухожильных нитей. Во время беременности не исключено развитие острой митральной регургитации при спонтанном разрыве сухожильных хорд (Елисеев О.М., 1994).

митральная недостаточность

Независимо от анатомических вариантов врожденной митральной недостаточности течение беременности и возникающих при этом осложнений одинаковы и зависят, прежде всего, от степени гемодинамических нарушений.

К кардиальным осложнениям во время беременности относятся (Perloff J.K., 1970; Szekely P., Snaith L, 1974, Silliwan J.M., Ramathanks K.B., 1985):
• отек легких (в 8 раз реже, чем при митральном стенозе);
• кровохарканье;
• бактериальный эндокардит (8,5% случаев);
• сердечная недостаточность (5,5% наблюдений);

• застой в легких;
• мерцание предсердий —4,2%;
• пароксизмальная предсердная тахикардия — 5,5%;
• легочная тромбоэмболия —2,8%.

В клинической практике, в основном, наблюдаются беременные с нерезко выраженной митральной недостаточностью, сохраненной сократительной и насосной функциями сердца. В силу этого фетоплацентарное кровообращение не страдает, и дети рождаются доношенные с нормальными массо-ростовыми показателями.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"

Оглавление темы "Митральный стеноз и недостаточность у беременных":
1. Митральный стеноз у беременных. Течение митрального стеноза у беременных
2. Клиника митрального стеноза у беременных. Диагностика митрального стеноза беременной
3. Инструментальное обследование при митральном стенозе. Фонокардиография митрального стеноза у беременной
4. ЭхоКГ при митральном стенозе. Ультразвуковое обследование митрального стеноза беременной
5. Беременность и митральный порок сердца. Риски беременной при митральном пороке
6. Материнская смертность при митральном пороке. Акушерские осложнения митрального порока
7. Недостаточность митрального клапана у беременных. Гемодинамика при недостаточности митрального клапана
8. Клиника недостаточности митрального клапана у беременных. Диагностика недостаточности митрального клапана
9. Эхокардиография при недостаточности митрального клапана. Течение и лечение недостаточности митрального клапана
10. Беременность при митральной недостаточности. Течение беременности при митральной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: