Митральный стеноз у беременных. Течение митрального стеноза у беременных

Различают врожденное и приобретенное поражение митрального клапана. Врожденный стеноз митрального клапана как изолированная аномалия наблюдается крайне редко, составляя 0,2% от врожденных пороков сердца. Наиболее часто является составной частью синдрома гипоплазии левого желудочка (Davachi F.etal., 1971). Приобретенный стеноз митрального клапана составляет 90% приобретенной патологии (Van Der Horst R.L, Hastreiter A.R., 1967).

Наиболее частой причиной приобретенного поражения митрального клапана является ревматизм. Возможно рубцовое сужение краев клапана и клапанного кольца за счет отложения кальциевых масс. Редкая причина формирования митрального стеноза — хронический вальвулит в результате заболевания системной красной волчанкой, амилоидозом, при наличии карциноидного синдрома. Еще к более редким причинам относится инфильтративное поражение клапанов (мукополисахароидоз). Обструкция на уровне митрального клапана может также быть вызвана опухолевым процессом.

В норме митральное отверстие по площади составляет 4—6 см2. В основе порока лежат склеротические изменения створок, фиброзного кольца, хорд и сосочковых мышц. Процесс стенозирования начинается со склеивания краев соприкасающихся створок, в первую очередь, в области фиброзного кольца.

Параллельно с сужением клапанного кольца утолщаются элементы клапанного аппарата, становятся менее эластичными, ригидными и малоподвижными. Аналогичные изменения происходят в фиброзном кольце. Хорды также частично склеиваются между собой. Иногда это вызывает формирование подклапанного стеноза.

Различают следующие формы стенозирования митрального клапана:
• «пиджачная петля» — короткий канал подклапанного сужения;
• «рыбий рот» — длинный суженный канал воронкообразной формы с припаявшимися сосочковыми мышцами.

По степени сужения митрального отверстия различают три степени стенозирования:
• резкая — сужение до 0,5 см в диаметре;
• значительное сужение от 0,5 до 1,0 см в диаметре;
• умеренный размер митрального отверстия более 1,0 см.

митральный стеноз у беременных

Основные закономерности, характеризующие состояние гемодинамики у больных митральным стенозом, в значительной степени связаны с изменениям биофизики и физиологии кровообращения, чем с этиологическими факторами, которые вызвали эти изменения (Волынский Ю.Д., 1969).

У здоровых людей площадь митрального отверстия составляет 4—6 см2. Такая площадь отверстия достаточна для свободного перемещения ударного объема из левого предсердия в левый желудочек. Форма сужения («пиджачная петля», «рыбий рот») сказывается на величине сопротивления выбросу крови.

Гемодинамические нарушения при митральном стенозе проявляются при сужении площади его до 1,5—2,0 см2, либо при диаметре его 1,5 см.
В результате сопротивления выбросу крови из левого предсердия в левый желудочек возникает градиент давления.

Различают:
• максимальный градиент давления — расстояние между наиболее удаленными точками диастолической части кривых левожелудочкового и левопредсердного давления;
• пресистолический градиент, который регистрируется в период систолы предсердия и равен разнице левопредсердного и левожелудочкового давления в этот период;
• средний систолический градиент давления, как интегральная величина всех колебаний градиента на протяжении периода наполнения. С точки зрения гемодинамики только интегральный градиент давления является реальной величиной, отражающей суммарно потерю напора в диастолу.

При подъеме давления в легочной артерии из-за раздражения рецепторов в стенках легочных вен и левого предсердия наступает рефлекторный спазм мелких сосудов легких и развивается «второй барьер».
Вначале процесс спазмирования сосудов носит функционально-компенсаторный характер.

Этот период клинически характеризуется парадоксальным улучшением состояния в период возникновения легочной гипертензии. Дальнейшая нагрузка на правый желудочек исчерпывает возможный лимит функции миокарда и приводит к сердечной недостаточности.

Для митрального стеноза характерно уменьшение величины минутного объема сердца. По данным Шика Л.Л. (1961)], данное падение обусловлено увеличением давления малого круга кровообращения.

Это классическая гемодинамическая картина митрального стеноза. При врожденном стенозе митрального клапана, поражение которого редко бывает изолированным, клинические и гемодинамические проявления состоят из характерных гемодинамических изменений сопутствующих кардиологических аномалий.

- Читать далее "Клиника митрального стеноза у беременных. Диагностика митрального стеноза беременной"

Оглавление темы "Митральный стеноз и недостаточность у беременных":
1. Митральный стеноз у беременных. Течение митрального стеноза у беременных
2. Клиника митрального стеноза у беременных. Диагностика митрального стеноза беременной
3. Инструментальное обследование при митральном стенозе. Фонокардиография митрального стеноза у беременной
4. ЭхоКГ при митральном стенозе. Ультразвуковое обследование митрального стеноза беременной
5. Беременность и митральный порок сердца. Риски беременной при митральном пороке
6. Материнская смертность при митральном пороке. Акушерские осложнения митрального порока
7. Недостаточность митрального клапана у беременных. Гемодинамика при недостаточности митрального клапана
8. Клиника недостаточности митрального клапана у беременных. Диагностика недостаточности митрального клапана
9. Эхокардиография при недостаточности митрального клапана. Течение и лечение недостаточности митрального клапана
10. Беременность при митральной недостаточности. Течение беременности при митральной недостаточности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: