Клиника дилатационной кардиомиопатии у беременных. Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется дилатацией одного или обоих желудочков сердца в сочетании с нарушением насосной функции, низким сердечным выбросом, снижением сократимости миокарда и повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке. Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии обусловлены, в первую очередь, развитием сердечной недостаточности. Наиболее частыми симптомами, предъявляемыми больными, являются одышка и слабость, иногда загрудинные боли, кашель и кровохарканье. При клиническом исследовании выявляются увеличение размеров сердца, признаки лево- и право-желудочковой недостаточности (одышка, тахикардия, набухание яремных вен, увеличение печени, отеки на ногах, иногда асцит, пресистолический ритм галопа, аритмии, ослабление тонов сердца.

Выслушивается систолический шум митральной и трехстворчатой недостаточности. Уданной группы пациентов возникаюттромбоэмболии и чаще всего в малом круге, которые приводят к летальному исходу в 15—35%. Основной причиной гибели пациентов является сердечная недостаточность, тяжелые аритмии вплоть до мерцательной аритмии, сепсис, печеночно-почечная недостаточность (HsiehT.T.,SoongY.K.,1992).
Синдром внезапной смерти вследствие желудочковых аритмий и тромбоэмболии также характерен для данной патологии (OkajimaK. et al., 2003).

Диагностика дилатационной кардиомиопатии

Рентгенологически выявляется увеличение размеров сердца, признаки застоя в легких, иногда отек. Может отмечаться транзиторное повышение артериального давления.
Электрокардиограмма не имеетспецифических для патологии изменений. Отмечается смещение вниз сегмента «S-T», уплощение, двухфазность или инверсия зубца «Т», признаки гипертрофии миокарДа левого желудочка, моно- и политопные экстрасистолы и нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

дилатационная кардиомиопатия

При ультразвуковом исследовании отмечается дилатация полости левого желудочка, увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, которые отличаются очень незначительно, увеличение левого предсердия, гипокинезия свободной стенки, уменьшение фракции укорочения (Duncan A.M., Francis D. et al, 2003) и скорости укорочения круговых волокон миокарда. Толщина стенок миокарда нормальная, нарушение глобальной сократимости носит генерализованный характер.

Левый желудочек имеет характерную форму. Наиболее информативно исследование левого желудочка по короткой оси по сравнению с исследованием по длинной оси (Schan P.M.,1988). Левый желудочек приобретает сферическую форму. В полости левого желудочка выявляются патологические потоки: спонтанное контрастирование или вариант циркулирующего кровотока, особенно в апикальной области. При дилатационной кардиомиопатии встречаются два типа митрального кровотока.

Первый тип отражает нарушение диастолической функции левого желудочка, характеризуется низкой волной «Е» и высокой волной «А».Систолическая функция левого желудочка при первом типе сохранена. Скорость потока в систолу уменьшена, в диастолу увеличена. Давление в левом предсердии равно или превышает 15 мм рт.ст.

Второй тип, псевдонормальный, свидетельствует о длительном процессе и повышении давления в левом желудочке, характеризуется высокой волной «Е» и низкой волной «А». При втором типе значительно возрастает скорость систолического потока, отмечается предсердная реверсия потока и уменьшение скорости диастолической фазы (Fenestri F. et al.,1992). Отмечается неполное замыкание митрального клапана вследствие «дисфункции папиллярных мышц», либо расцениваемое как проявления дилатации фиброзного кольца (Feigenbaum H., 1999). Отмечается также увеличение размеров правого желудочка, появляются признаки легочной гипертензии. При ультразвуковом исследовании может быть диагностирован тромб левого желудочка.

Псевдонормализация диастолического потока при дилатационной кардиомиопатии является плохим прогностическим признаком.

- Читать далее "Беременность при дилатационной кардиомиопатии. Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия у беременных"

Оглавление темы "Кардиомиопатии у беременных":
1. Кесарево сечение при врожденных пороках сердца. Долговременная адаптация при врожденных пороках сердца
2. Гипертрофическая кардиомиопатия у беременных. Причины гипертрофической кардиомиопатии
3. Гемодинамика у беременных при гипертрофической кардиомиопатии. Клиника гипертрофической кардиомиопатии
4. Диагностика гипертрофической кардиомиопатии. ЭхоКГ у беременных при гипертрофической кардиомиопатии
5. Беременность при гипертрофической кардиомиопатии. Критическая степень гипертрофической кардиомиопатии у беременных
6. Роды при гипертрофической кардиомиопатии. Перинатальный исход гипертрофической кардиомиопатии у беременных
7. Дилатационная кардиомиопатия у беременных. Причины дилатационной кардиомиопатии
8. Клиника дилатационной кардиомиопатии у беременных. Диагностика дилатационной кардиомиопатии
9. Беременность при дилатационной кардиомиопатии. Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия у беременных
10. Клиника рестриктивной кардиомиопатии у беременных. Диагностика рестриктивной кардиомиопатии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: