Объемная перегрузка желудочков у беременной. Смешенная перегрузка желудочков у беременных

Объемная перегрузка желудочков также имеет характерные изменения, указывающие на возможность срыва компенсации кровообращения в периоде беременности. К ним относятся: резко выраженная исходно дилатация полости желудочка сердца, осуществляющего нагрузку объемом; значительное увеличение экскурсии атриовентрикулярных клапанов в диастолу; выраженное увеличение амплитуды движения стенок желудочка; значительное увеличение полости левого предсердия; наличие пролабирования обеих створок митрального клапана.

Так же как и при систолической перегрузке желудочков сердца массо-ростовые показатели новорожденных в большинстве наблюдений соответствовали гестационному сроку. Можно полагать, что органный кровоток поддерживается на должном уровне и маточно-плацентарное кровообращение достаточно для нормального развития плода. Имеется лишь тенденция к уменьшению среднего показателя массы новорожденных при выраженном артериально-венозном сбросе крови у пациенток с дефектом межпредсердной перегородки.

При смешанной перегрузке, к которой относится дефект межжелудочковой перегородки, во время беременности возрастает объем шунтирования крови. Так же как и при пороках с объемной перегрузкой желудочков сердца происходит это в третьем триместре беременности. Увеличенная нагрузка объемом приводит к возрастанию степени сопротивления выбросу крови из правого желудочка. В ответ на увеличенное сопротивление выбросу крови при эхокардио-графическом исследовании отмечено увеличение степени гипертрофии миокарда передней стенки правого желудочка.

У беременных с дефектом межжелудочковой перегородки при наличии артериально-венозного сброса крови более 100% от величины минутного объема большого круга кровообращения также отмечено увеличение полости правого желудочка. Размер полости левого желудочка при этом находится в пределах физиологической нормы. Поэтому дилатация полости правого желудочка расценивается как проявление правожелудочковой недостаточности. Данное предположение во всех наблюдениях имеет клиническое подтверждение: отмечается ухудшение состояния в третьем триместре беременности, усугубившееся после родов.
Особо следует подчеркнуть, что каждая последующая беременность вызывает увеличение левых и правых отделов сердца с ухудшением состояния после повторных родов.

Анализ данных ультразвукового исследования беременных с тетрадой Фалло после различных видов оперативного лечения дает основание считать, что оперированное сердце нельзя расценивать как здоровое. Несмотря на благоприятное течение беременности у больных после радикальной коррекции и вальвулотомии по Броку и рождения здоровых доношенных детей, имеются косвенные признаки, свидетельствующие о скрытой сердечной недостаточности. Проявляется на эхокардиограмме это увеличением полостей сердца после родов. В значительной степени увеличивается полость левого предсердия, размер которого достигает 114% от первоначальной величины, измеренной в первом триместре беременности.

перегрузка желудочков

После паллиативных соустий, улучшающих легочный кровоток, у всех пациентов получены признаки, свидетельствующие о выраженных нарушениях функции сердца и о наличии уменьшения величины минутного объема сердца. В результате возникших изменений в значительной степени страдает органный кровоток. Рождение недоношенных, гипотрофичных детей с признаками хронической внутриутробной гипоксии, является ярким тому свидетельством.

Можно предположить, что наличие сочетанной перегрузки желудочков сердца в большей степени способствует приспособлению к дополнительной нагрузке объемом во время беременности, чем диаметрально противоположный тип нагрузки сопротивлением, как наблюдается при синдроме Эйзенменгера. По-видимому, для адаптации к нагрузке имеет значение отсутствие склерозирования легочной ткани у больных с тетрадой Фалло по сравнению с изменениями, полученными у больных с синдромом Эйзенменгера.

Признаками скрытой сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца с наличием смешанной перегрузки также как и при систолической является выраженная дилатация полости желудочка, осуществляющего нагрузку сопротивлением и объемом. Для правого желудочка к признакам скрытой сердечной недостаточности следуеттакже отнести и увеличение полости левого предсердия.

Анализ состояния детей показал, что внутриутробная гипоксия наблюдается при наличии нарушения оксигенации крови у матери, как например, у пациентов с функциональной недостаточностью анастомозов после паллиативных операций по поводу тетрады Фалло.

Таким образом, показатели оценки клинического течения, нарушения внутрисердечной гемодинамики во время беременности и компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы не столь обнадеживающие, как можно рассматривать данную проблему с акушерских позиций.

Это имеет социальный аспект, поскольку увеличивается число дней нетрудоспособности, как во время беременности, так и после родов. В связи с декомпенсацией кровообращения и нахождением на стационарном лечении не все женщины с врожденными пороками сердца могут самостоятельно воспитывать детей.

- Читать далее "Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца у беременных":
1. Первичная легочная гипертензия у беременной. Причины первичной легочной гипертензии
2. Гемодинамика при первичной легочной гипертензии. Клиника первичной легочной гипертензии
3. Диагностика первичной легочной гипертензии. Эхокардиография при первичной легочной гипертензии
4. Лечение первичной легочной гипертензии. Беременность при первичной легочной гипертензии
5. Единственный желудочек сердца. Клиника и диагностика единственного желудочка сердца у беременной
6. Беременность при единственном желудочке сердца. Общий артериальный ствол у беременной
7. Беременность при единственном желудочке сердца. Единственный желудочек у беременной
8. Кровообращение при врожденном пороке сердца у беременной. Систолическая перегрузка у беременных
9. Объемная перегрузка желудочков у беременной. Смешенная перегрузка желудочков у беременных
10. Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: