Объемная перегрузка желудочков также имеет характерные изменения, указывающие на возможность срыва компенсации кровообращения в периоде беременности. К ним относятся: резко выраженная исходно дилатация полости желудочка сердца, осуществляющего нагрузку объемом; значительное увеличение экскурсии атриовентрикулярных клапанов в диастолу; выраженное увеличение амплитуды движения стенок желудочка; значительное увеличение полости левого предсердия; наличие пролабирования обеих створок митрального клапана.

Так же как и при систолической перегрузке желудочков сердца массо-ростовые показатели новорожденных в большинстве наблюдений соответствовали гестационному сроку. Можно полагать, что органный кровоток поддерживается на должном уровне и маточно-плацентарное кровообращение достаточно для нормального развития плода. Имеется лишь тенденция к уменьшению среднего показателя массы новорожденных при выраженном артериально-венозном сбросе крови у пациенток с дефектом межпредсердной перегородки.

При смешанной перегрузке, к которой относится дефект межжелудочковой перегородки, во время беременности возрастает объем шунтирования крови. Так же как и при пороках с объемной перегрузкой желудочков сердца происходит это в третьем триместре беременности. Увеличенная нагрузка объемом приводит к возрастанию степени сопротивления выбросу крови из правого желудочка. В ответ на увеличенное сопротивление выбросу крови при эхокардио-графическом исследовании отмечено увеличение степени гипертрофии миокарда передней стенки правого желудочка.

У беременных с дефектом межжелудочковой перегородки при наличии артериально-венозного сброса крови более 100% от величины минутного объема большого круга кровообращения также отмечено увеличение полости правого желудочка. Размер полости левого желудочка при этом находится в пределах физиологической нормы. Поэтому дилатация полости правого желудочка расценивается как проявление правожелудочковой недостаточности. Данное предположение во всех наблюдениях имеет клиническое подтверждение: отмечается ухудшение состояния в третьем триместре беременности, усугубившееся после родов.
Особо следует подчеркнуть, что каждая последующая беременность вызывает увеличение левых и правых отделов сердца с ухудшением состояния после повторных родов.

Анализ данных ультразвукового исследования беременных с тетрадой Фалло после различных видов оперативного лечения дает основание считать, что оперированное сердце нельзя расценивать как здоровое. Несмотря на благоприятное течение беременности у больных после радикальной коррекции и вальвулотомии по Броку и рождения здоровых доношенных детей, имеются косвенные признаки, свидетельствующие о скрытой сердечной недостаточности. Проявляется на эхокардиограмме это увеличением полостей сердца после родов. В значительной степени увеличивается полость левого предсердия, размер которого достигает 114% от первоначальной величины, измеренной в первом триместре беременности.

После паллиативных соустий, улучшающих легочный кровоток, у всех пациентов получены признаки, свидетельствующие о выраженных нарушениях функции сердца и о наличии уменьшения величины минутного объема сердца. В результате возникших изменений в значительной степени страдает органный кровоток. Рождение недоношенных, гипотрофичных детей с признаками хронической внутриутробной гипоксии, является ярким тому свидетельством.

Можно предположить, что наличие сочетанной перегрузки желудочков сердца в большей степени способствует приспособлению к дополнительной нагрузке объемом во время беременности, чем диаметрально противоположный тип нагрузки сопротивлением, как наблюдается при синдроме Эйзенменгера. По-видимому, для адаптации к нагрузке имеет значение отсутствие склерозирования легочной ткани у больных с тетрадой Фалло по сравнению с изменениями, полученными у больных с синдромом Эйзенменгера.

Признаками скрытой сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца с наличием смешанной перегрузки также как и при систолической является выраженная дилатация полости желудочка, осуществляющего нагрузку сопротивлением и объемом. Для правого желудочка к признакам скрытой сердечной недостаточности следуеттакже отнести и увеличение полости левого предсердия.

Анализ состояния детей показал, что внутриутробная гипоксия наблюдается при наличии нарушения оксигенации крови у матери, как например, у пациентов с функциональной недостаточностью анастомозов после паллиативных операций по поводу тетрады Фалло.

Таким образом, показатели оценки клинического течения, нарушения внутрисердечной гемодинамики во время беременности и компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы не столь обнадеживающие, как можно рассматривать данную проблему с акушерских позиций.

Это имеет социальный аспект, поскольку увеличивается число дней нетрудоспособности, как во время беременности, так и после родов. В связи с декомпенсацией кровообращения и нахождением на стационарном лечении не все женщины с врожденными пороками сердца могут самостоятельно воспитывать детей.

- Читать далее "Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС"