Диагностика первичной легочной гипертензии. Эхокардиография при первичной легочной гипертензии

Диагностика патологии сложна и основывается на выявлении легочной гипертензии в отсутствии какой-либо сердечной патологии.
Электрокардиограмма — электрическая ось сердца отклонена вправо, выраженная гипертрофия правых отделов сердца. В случае, когда легочная гипертензия возникает остро в результате тромбоэмболии в системе легочной артерии, изменения на ЭКГ обусловлены острой перегрузкой правого желудочка с остро возникшими позиционными сдвигами. Появление QIII — сочетается с монофазным подъемом S, TIII, AVF и появлением отрицательного неглубокого зубца Т в этих отведениях. Наблюдается реципрокный эффект в виде снижения S-T в I стандартном отведении.

Подъем S-T в V1-V2, или S-T в V4 в дальнейшем формирует отрицательный зубец «Т» в этих отведениях. Может развиться блокада правой ножки пучка Гиса. Наиболее характерно для острой перегрузки смещение перегородочной зоны до V4-V5. Пульмональный зубец Р встречается очень редко. Обратная динамика переходной зоны наблюдается через 2—3 недели.
Фонокардиографически регистрируется высокочастотный, большой амплитуды второй тон, слитный, со значительно увеличенным по амплитуде легочным компонентом.

Рентгенологически — расширение и пульсация корня легких. Периферический рисунок обеднен. Значительно выбухает легочная артерия, из-за чего изменена конфигурация сердца.
Катетеризация и ангиография наиболее информативны в постановке диагноза первичной легочной гипертензии — регистрация высоких цифр давления в легочной артерии и отсутствие порока сердца. Показания к катетеризации должны быть проведены дифференцированно, ибо сама процедура может привести к срыву компенсации и даже смерти пациента (Curnand А., 1951).

первичная легочная гипертензия

В оценке давления в легочной артерии и резистентности сосудов легких методом допплеркардиографии основным является оценка струи трикуспидальной регургитации и уравнение Бернулли, а также оценка скорости потока в легочной артерии. Начало комплекса QRS на ЭКГ и начало систолического потока в легочной артерии на кривой потока это период, предшествующий изгнанию крови из правого желудочка или период напряжения миокарда. Интервал от начала изгнания до пика потока — это время ускорения потока или период изометрического сокращения правого желудочка. Величина данного периода обратно пропорциональна величине давления в легочной артерии. Время изгнания рассчитывается как интервал между началом и концом потока.

Оценка формы кривой допплеровского потока так же, как и оценка формы кривой правожелудочкового давления при катетеризации полостей сердца (Волынский Ю.Д., 1969), помогает в диагностике легочной гипертензии. Среднесистолическое уменьшение величины потока придает форме двугорбую кривую с выемкой, характерной для высоких цифр давления в системе малого круга кровообращения. Т.е это необходимое уменьшение скорости потока для преодоления повышения легочно-капиллярной резистентности.

Ряд исследователей обращает внимание на увеличение диаметра легочной артерии при повышении давления в ней. В основном такая дилатация наблюдается при острой легочной недостаточности на фоне тромбоэмболии легочных сосудов.

Течение болезни характеризуется прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью. Высок риск внезапной смерти. От начала заболеваний и первых признаков заболевания продолжительность жизни колеблется от 2,8 года до 5—7 лет.

- Читать далее "Лечение первичной легочной гипертензии. Беременность при первичной легочной гипертензии"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца у беременных":
1. Первичная легочная гипертензия у беременной. Причины первичной легочной гипертензии
2. Гемодинамика при первичной легочной гипертензии. Клиника первичной легочной гипертензии
3. Диагностика первичной легочной гипертензии. Эхокардиография при первичной легочной гипертензии
4. Лечение первичной легочной гипертензии. Беременность при первичной легочной гипертензии
5. Единственный желудочек сердца. Клиника и диагностика единственного желудочка сердца у беременной
6. Беременность при единственном желудочке сердца. Общий артериальный ствол у беременной
7. Беременность при единственном желудочке сердца. Единственный желудочек у беременной
8. Кровообращение при врожденном пороке сердца у беременной. Систолическая перегрузка у беременных
9. Объемная перегрузка желудочков у беременной. Смешенная перегрузка желудочков у беременных
10. Акушерская помощь при врожденном пороке сердца. Острая сердечная недостаточность у беременной с ВПС

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: