Клиника синдрома Эйзенменгера у беременных. Диагностика синдрома Эйзенменгера

Клиническое течение заболевания, аускультация, рентгеновское исследование и ультразвуковое сканирование дают четкое представление о легочной гипертензии.
Жалобы на одышку, удушье, боли в области сердца. Одышка — мучительная при малейшей физической нагрузке. Могут быть приступы кратковременной потери сознания,кровохарканье.

Грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба». Кожные покровы — с синеватым оттенком. Деформация фаланг пальцев. На шее — повышенная пульсация.
Врожденное заболевание сердца с наличием шумовой картины при нарастании легочной гипертензии характеризуется уменьшением интенсивности и продолжительности шума. Чем резче выражены структурные изменения в легких, тем меньше выражена шумовая картина и тем резче звучит второй тон, приобретающий «металлический оттенок».

Рентгенограмма сердца при легочной гипертензии очень характерна. Сердце увеличено в размерах за счет желудочков. Резко расширен ствол легочной артерии и магистральные ветви. Периферия легких остается с повышенной прозрачностью. Признаки гиперволемии отсутствуют.

Катетеризация полостей сердца. Основное при исследовании это получение высоких цифр давления в легочной артерии и правом желудочке, высокие цифры общелегочного и сопротивления. Катетеризацию следует проводить очень осторожно, ибо возможна остановка сердца.

Электрокардиограмма: выраженная гипертрофия миокарда правых отделов сердца.

синдром эйзенменгера

Фонокардиограмма характеризуется регистрацией высокочастотного большой амплитуды второго тона, слитного. Компоненты второго тона не дифференцируются.
Среди косвенных методов, которые успешно применяются для выявления изменений гемодинамики и широко используются в клинической практике, предпочтение отдается методике ультразвукового исследования.

Наибольший акцент при ультразвуковом исследовании так же, как и при стенозе легочной артерии, сделан на характер движения клапана легочной артерии, который, по мнению D.J.Goodman et al., 1974, дает наиболее четкую информацию при легочной гипертензии. Эти изменения характеризуются следующими проявлениями: уменьшением глубины коллапса «а» до 1 мм при норме равной 3,7—4,4 мм (Bloch Q et al, 1976), снижением скорости движения створки междуточками «е» и «f» (Weyman А.Е.,1977), увеличением амплитуды скорости открытия и систолическим прикрытием створки.

У больных с синусовым ритмом некоторые авторы предлагают оценивать степень легочной гипертензии по глубине коллапса «a» (Nanda N., Gramiak R., 1978, Weyman A.E., 1977). Глубина коллапса «а» снижается до 2 мм при величине давления в легочной артерии от 20 до 40 мм рт.ст., облитерация его соответствует повышению давления в легочной артерии выше 40—50 мм рт.ст.

К косвенным признакам изменений эхокардиограммы при легочной гипертензии относят:
• ассиметрическую гипертрофию межжелудочковой перегородки;
• увеличение полости правого желудочка (Беленков Ю.Н., Атьков О.Н., 1976);
• изменение характера движения передней створки митрального клапана, симулирующее митральный стеноз (Goodman D.J. etal. 1974). Для дифференциальной диагностики от митрального стеноза авторы предлагают использовать характер движения задней створки митрального клапана, который имеет нормальный дискордантный характер;
• гипертрофию миокарда правого желудочка. Мнения авторов в оценке зависимости степени гипертрофии миокарда передней стенки правого желудочка от величины систолического давления в легочной артерии разделились. По мнению Костенко И.Г. и соавт., степень гипертрофии миокарда не зависит от величины давления в легочной артерии. Другие авторы высказывают мнение, что степень выраженности толщины миокарда правого желудочка возрастает с ростом правожелудочкового давления (TsudaT. etal., 1980);
• парадоксальный характер движения межжелудочковой перегородки (Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю., 1976). По мнению авторов, парадоксальный характер движения обусловлен смещением межжелудочковой перегородки, увеличенным объемом крови в правом желудочке в диастолу. По мнению же Goodman D.J. et al. (1974), парадоксальный характер движения межжелудочковой перегородки возникает лишь при сопутствующей трикуспидальной либо легочной недостаточности, что вызывает объемную перегрузку правого желудочка.

К редким признакам легочной гипертензии относится пролапс клапана легочной артерии (Robinson P.J. etal., 1984).

- Читать далее "Эхокардиография при синдроме Эйзенменгера у беременных. Сонографические признаки синдрома Эйзенменгера"

Оглавление темы "Митральные и комбинированные пороки сердца у беременных":
1. Аномалия Эбштейна у женщины. Беременность при аномалиях Эбштейна
2. Патология митрального клапана у беременных. Недостаточность митрального клапана при беременности
3. Двойное устье митрального клапана у беременных. Беременность при двойном устье митрального клапана
4. Пролапс митрального клапана у беременных. Диагностика пролапса митрального клапана у беременной
5. Эхокардиография при пролапсе митрального клапана. Синдром Эйзенменгера у беременных
6. Клиника синдрома Эйзенменгера у беременных. Диагностика синдрома Эйзенменгера
7. Эхокардиография при синдроме Эйзенменгера у беременных. Сонографические признаки синдрома Эйзенменгера
8. Беременность и синдром Эйзенменгера. Течение беременности при синдроме Эйзенменгера
9. Роды при синдроме Эйзенменгера. Смертность беременных при синдроме Эйзенменгера
10. Декомпенсация беременных при синдроме Эйзенменгера. Ведение беременности и родов при синдроме Эйзенменгера

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: