Трансвагинальная эхография (ТВЭ) играет важную роль для оценки структуры матки и ее придатков. Вследствие ограничения области осмотра по глубине и несколько необычной ориентации изображения оптимально, если этот метод используется как дополнение к стандартному трансабдоминальному исследованию. Использование ТВЭ особенно показано при следующих обстоятельствах:

1) обнаружение и оценка относительно небольших (размерами от 5 до 10 см) образований придатков;
2) определение источника опухоли {матка, яичники или трубы) и выяснение, имеет ли место ее перекрут;
3) детальная оценка внутренней структуры образования, при этом особое внимание следует уделять выявлению папиллярных разрастаний, перегородок и определению характера жидкостного содержимого (кровь, гной, серозная жидкость);
4) проведение аспирации или пункционной биопсии под ультразвуковым контролем;
5) выявление наличия патологических изменений миометрия и эндометрия, связанных с наличием образования малого таза.

Для опухолей размером менее 10 см трансвагинальная эхография обеспечивает детальный осмотр внутренней структуры и определяет их принадлежность к тому или иному органу малого таза, в частности когда необходимо отдифференцировать образования, которые исходят из яичника или располагаются в его толще, от опухолей, локализующихся в матке.

Кроме того, использование этого метода обеспечивает возможность идентифицировать патологические изменения маточных труб (расширение их просвета, сопровождающееся накоплением жидкости, или образование воспалительных инфильтратов). Это особенно полезно при дифференциальной диагностике вида воспалительного заболевания, при котором в процесс вовлекаются труба или яичник, а именно для отличия формирующегося тубоовариального абсцесса от простого гидросальпинкса.
При смещении матки или яичников с помощью датчика может осуществляться оценка относительной подвижности органов малого таза.

При миоме матки применение трансвагинального доступа обеспечивает визуализацию яичников, и, наоборот, при наличии тубоовариального абсцесса на фоне эндометрита могут быть идентифицированы патологические изменения, связанные с заболеваниями матки.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование широко используется для контроля при операции дренирования полости абсцесса. Также считается допустимым с помощью этой методики проведение аспирации простых функциональных кист, содержащих серозную жидкость. Однако попадание в брюшную полость содержимого эндометриоидных кист, зрелых тератом или истинных новообразований яичников кистозного строения может вызвать возникновение перитонита или диссеминацию опухолевых клеток по брюшине, поэтому от попыток аспирации таких образований следует воздерживаться.

Под контролем трансвагинальной эхографии проводится пункция и аспирация содержимого таких кистозных структур, которые по клиническим и ультразвуковым данным расцениваются как доброкачественные функциональные серозные кисты. Они должны иметь тонкую ровную капсулу с гладкой внутренней поверхностью и содержать анэхогенную жидкость.

Следует учитывать, что при использовании высокочастотных датчиков нередко могут наблюдаться артефакты в виде низкоинтенсивных эхосигналов даже при абсолютной анэхогенности их содержимого. Однако обнаружение при ультразвуковом сканировании участков кальциноза, признаков расслоения жидкости с образованием осадка или папиллярных разрастаний заставляет отказаться от аспирации, поскольку эти признаки являются патогномоничными для кист смешанной структуры, не являющихся функциональными. Тем не менее, с учетом перечисленных выше ограничений, пункция и аспирация содержимого в том числе и с последующим введением склерозирующих веществ под контролем ТВЭ может играть свою роль в лечении простых серозных кист яичников.

Для уточнения целесообразности и показаний к подобным процедурам необходимо накопление большего количества данных, касающихся катамнеза пациенток, которым была выполнена операция аспирации кисты яичника.

- Читать далее "Скрининг рака яичников. Трансвагинальная эхография опухолей придатков матки"