Статья посвящена диагностике образований малого таза, имеющих кистозное, смешанное и солидное строение. Несмотря на то что некоторые морфологические разновидности опухолей могут иметь различные эхографические проявления, тем не менее, в большинстве случаев дифференциальная диагностика может быть сужена до одного или двух наиболее вероятных диагнозов.

В настоящее время еще не накоплено достаточно опыта, чтобы определить роль цветового допплеровского картирования (ЦДК) в диагностике объемных образований придатков матки у беременных.

Предоперационная цветовая допплерография, основываясь на выявлении низкорезистентного кровотока с высокими диастолическими скоростями, может помогать в решении вопроса, какие из образований имеют большую вероятность злокачественных изменений.

Уменьшение сосудистого сопротивления, которое обусловлено ангиогенезом в растущей опухоли, может происходить параллельно со снижением сопротивления в яичниковых сосудах при нормальной беременности, описанным по данным литературы. После возникновения перекрута или инфаркта кровоток в ее ткани, по данным ЦДК, существенно снижается или перестает определяться.

Цветовая допплерография позволяет проводить предположительный дифференциальный диагноз между злокачественными и доброкачественными формами. По нашим данным, у 34 беременных с образованиями смешанной структуры был выявлен низкорезистентный кровоток (пульсационный индекс (ПИ) < 1,0), что имело прогностическую значимость положительного результата теста на уровне 0,48 и, что более важно, отрицательного - равную 0,93.

Кистозное образование малого таза беременной

Чаще всего кистозные образования, которые возникают во время беременности, представлены кистами желтого тела. В первые несколько недель беременности желтое тело продуцирует прогестерон, который способствует процессу децидуализации эндометрия. Как правило, желтое тело представляет собой анэхогенное образование размером 2-3 см в диаметре, располагающееся в толще яичника. В ряде случаев оно может достигать 5-10 см. Большинство кист желтого тела не проявляют себя какими-либо симптомами, не пальпируются и первично выявляются при эхографии, а не при гинекологическом обследовании.

В связи с их наличием, обычно не требуется проведение каких-либо вмешательств, поскольку к 16-18-й неделе беременности они подвергаются инволюции. Иногда в их содержимом может обнаруживаться различное количество внутренних эхосигналов в виде линейных структур разной длины, которые представляют собой нити фибрина и сгустки, появляющиеся после овуляторных геморрагии или вследствие отслойки пластов клеток лютеинового слоя от внутренней стенки желтого тела. Иногда аналогичную эхографическую картину могут иметь параовариальные кисты и серозоцеле.

В некоторых случаях, вследствие чрезмерной реакции на высокий уровень человеческого хориониче-ского гонадотропина в плазме крови, в яичниках могут образовываться тека-лютеиновые кисты. Они могут достигать значительных размеров, что приводит к формированию многокамерных кистозных образований, верхний полюс которых может даже выходить за пределы таза в брюшную полость.

Они имеют вид анэхогенных включений одинакового размера по 2-3 см в диаметре, которые и составляют собой кистозную часть измененных яичников. Наиболее часто тека-лютеиновые кисты имеют место при пузырном заносе или других формах трофобластической болезни, а также в редких случаях иммунологической несовместимости крови матери и плода.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"