Фетальный фибронектин. Определение и значение фетального фибронектина

Фетальный фибронектин является высокомолекулярным гликопротеидом (массой 45 кДа), который в норме вырабатывается клетками хориона. Фибронектин служит внеклеточным «цементирующим» материалом, участвующим в процессе прикрепления плодных оболочек к децидуальной оболочке полости матки. Предполагается, что расщепление ферментами деградации внеклеточного матрикса его макромолекулярных компонентов, включая фибронектин, является одной из составляющих процесса родов.

Эти белки проникают в цервикальное и влагалищное отделяемое, где они могут быть определены, и будут косвенно свидетельствовать об «активации плодных оболочек». Таким образом, повышение концентрации фибронектина во влагалищном отделяемом будет отмечается у пациенток как при своевременных, так и преждевременных родах.

Была изучена информативность определения фетального фибронектина во влагалищном отделяемом для выявления у пациенток без клинических симптомов риска преждевременных родов, а также у пациенток с угрозой прерывания беременности. Самое большое исследование, проведенное к настоящему времени и изучавшее взаимосвязь между уровнем фетального фибронектина и длиной шейки матки, было выполнено Maternal Fetal Medicine Network и Национальным институтом детского здоровья и развития человека (National Institute of Child Health and Human Development), которые провели проспективное когортное исследование, посвященное исследованию возможности прогнозирования преждевременных родов (Pretern Predictive Study).

R.L Goldenberg et al. сообщили, что риск преждевременных родов до 32 нед у нерожавших женщин с положительным тестом на фетальный фибронектин при отсутствии других симптомов составляет 3,9%, а при изолированном выявлении укорочения шейки матки (длиной 25 мм или менее) - 3,7%. Однако при обнаружении обоих факторов риска вероятность преждевременных родов повышаетеся до 35%. Аналогичные данные были получены у многорожавших женщин.

фетальный фибронектин

Таким образом, пациентки с укорочением шейки матки и положительным тестом при определении фетального фибронектина будут иметь особенно высокий риск возникновения этого осложнения. Мы полагаем, что данный контингент больных составляет группу беременных, у которых уже произошла активация двух механизмов последних этапов процесса родов (созревание шейки матки и «активация плодных оболочек»). Некоторые из этих случаев могут представлять собой осложнения субклинического течения восходящей внутриматочной инфекции.

Вопросу о том, добавляет ли определение биохимических маркеров какую-нибудь существенную информацию к получаемой при ультразвуковом исследовании шейки матки у пациенток с угрозой прерывания беременности, был посвящен ряд исследований. G. Rizzo et al. провели обследование 108 пациенток, имеющих угрозу прерывания на фоне целого плодного пузыря, с помощью ультразвукового исследования шейки матки и определения фетального фибронектина во влагалищном отделяемом.

Общая частота преждевременных родов составила 43%. Уровень фетального фибронектина 60 нг/мл и выше имел наибольшую диагностическую ценность для прогнозирования риска преждевременных родов (чувствительность 81%, специфичность 84%, прогностическая значимость положительного результата теста 79% и отрицательного -85%).

Кроме того, на основании логистического регрессионного анализа было выявлено, что концентрация фетального фибронектина, равная 60 нг/мл, является самым надежным прогностическим критерием в отношении преждевременных родов. А при сочетании его с патологическими значениями шеечного индекса (равного 0,5 или больше) у пациенток отмечались наименее короткие интервалы времени до возникновения родовой деятельности. Эти данные позволяют предположить, что ультразвуковое исследование может дополнять информацию, получаемую при определении концентрации фетального фибронектина. Мы полагаем, что самым главным результатом этого исследования явился тот факт, что диагностическая ценность ультразвукового исследования, которое может быть выполнено в любой момент, практически аналогична диагностической ценности определения фетального фибронектина, определение которого требует финансовых затрат и наличия лаборатории.

P. Rosenberg et al. опубликовали результаты проспективного обследования 76 пациенток, имеющих симптомы угрозы прерывания беременности в сроки от 24 до 34 нед. Частота преждевременных родов до 37 нед составила 26%. Исследователи не обнаружили достоверных различий в информативности двух тестов и пришли к выводу, что определение фетального фибронектина лишь незначительно дополняет информацию, получаемую при ультразвуковом исследовании.

- Читать далее "Трофобластическая болезнь. УЗИ при трофобластической болезни"

Оглавление темы "Цервикальная недостаточность у беременных":
1. Наложение швов при несостоятельности шейки матки. Эффективность операции наложения швов
2. УЗИ шейки матки при угрозе прерывания беременности. Достоверность узи шейки матки
3. Истмико-цервикальная недостаточность. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)
4. Формы несостоятельности шейки матки. Полная несостоятельность шейки матки
5. Цервикальный стрессовый тест. Техника и модификации цервикального стрессового теста
6. Результаты цервикального стрессового теста. Эхографический контроль лечения ИЦН
7. Эффективность наложения швов на шейку матки. Клиническая оценка операций при ИЦН
8. Содержание коллагена в шейке матки. Маркеры преждевременных родов
9. Фетальный фибронектин. Определение и значение фетального фибронектина
10. Трофобластическая болезнь. УЗИ при трофобластической болезни

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: