Наложение швов при несостоятельности шейки матки. Эффективность операции наложения швов

Интерес к прогнозированию преждевременных родов обусловлен надеждой, что с помощью определенных вмешательств у пациенток из группы риска можно предотвратить рождение недоношенного ребенка. Одним из них является наложение швов на шейку матки. Эта операция была предложена в 1950 г. A.F. Lash et al. для лечения пациенток с угрозой позднего самопроизвольного выкидыша во II триместре беременности, которая связана с наличием различной патологии шейки матки, обозначаемой в клинической практике как несостоятельность шейки матки. С этого времени было проведено множество неконтролируемых и три рандомизированных исследования.

V.C. Heath et al. опубликовали результаты обследования большой группы пациенток, которым была выполнена скрининговая эхографическая оценка состояния шейки матки. Клиницисты, ответственные за ведение пациенток с короткой шейкой матки (определяемой как 15 мм и менее), информировались об этом и могли определять дальнейшую тактику ведения таких беременных по своему выбору.

Из 43 пациенток с короткой шейкой матки 22-м наложили швы по Shirodkar, а у 21-ой была применена выжидательная тактика ведения. Хотя между обеими группами не было различий по клиническим характеристикам, частота преждевременных родов (до 32 нед беременности) составила 52% (11 из 21) во второй группе и только 5% (1 из 22) в первой.

Данные результаты явились основанием для начала рандомизированного клинического исследования, организованого K.N. Nicolaides et al. и Английским Фондом Фетальной Медицины (Fetal Medicine Foundation of the United Kingdom), которое проводится в настоящее время и уже включило в себя 24 000 наблюдений.

несостоятельность шейки матки

В отличие от этого V. Berghella et al. сообщили об отрицательных результатах операции наложения швов по McDonald у пациенток с патологией шейки матки. Они выполнили ультразвуковое обследование в динамике 168 беременных с угрозой преждевременных родов в сроки 14-23 нед беременности. Пациенткам, имевшим длину шейки менее 25 мм или V-образное расширение внутреннего зева глубиной более 25% от общей длины цервикального канала, предлагали операцию наложеня швов по McDonald или выжидательную тактику ведения.

Проблемы с шейкой матки имелись у 63 больных: из них 39 были наложены швы, а 24 велись консервативно. Беременные обеих групп не отличались по клиническим характеристикам, однако в первой группе изменения шейки матки были выявлены в меньшем сроке беременности, чем во второй (18 нед по сравнению 21 нед). По данным этого исследования, наложение швов не снижало частоту преждевременных родов (27% при оперативной и 23% при выжидательной тактике ведения), а также не влияло на дальнейшую продолжительность беременности от момента выявления патологических изменений шейки матки.

Различия результатов, представленных V.C. Heath et al. и V. Berghella et al., могут объясняться разными критериями для определения патологии шейки матки и осообенностями методик наложения швов на шейку матки (по McDonald или по Shirodkar).

Кроме того, объем исследований, необходимый для проверки гипотезы у пациенток с большей длиной шейки матки (менее 25 мм, а не менее 15 мм), также должен насчитывать большее количество наблюдений. Таким образом, ответ на вопрос, может ли операция наложения швов снизить частоту преждевременных родов, будет получен только после окончательного завершения рандомизированных клинических исследований.

- Читать далее "УЗИ шейки матки при угрозе прерывания беременности. Достоверность узи шейки матки"

Оглавление темы "Цервикальная недостаточность у беременных":
1. Наложение швов при несостоятельности шейки матки. Эффективность операции наложения швов
2. УЗИ шейки матки при угрозе прерывания беременности. Достоверность узи шейки матки
3. Истмико-цервикальная недостаточность. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)
4. Формы несостоятельности шейки матки. Полная несостоятельность шейки матки
5. Цервикальный стрессовый тест. Техника и модификации цервикального стрессового теста
6. Результаты цервикального стрессового теста. Эхографический контроль лечения ИЦН
7. Эффективность наложения швов на шейку матки. Клиническая оценка операций при ИЦН
8. Содержание коллагена в шейке матки. Маркеры преждевременных родов
9. Фетальный фибронектин. Определение и значение фетального фибронектина
10. Трофобластическая болезнь. УЗИ при трофобластической болезни

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: