Монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки. Процесс развития монозиготных близнецов происходит после оплодотворения и ограничивается самыми ранними стадиями эмбриогенеза, так как эмбрион не способен к разделению после своего формирования. Так, если разделение произошло в течение первых трех суток после оплодотворения, близнецы будут дихориальными диамниотическими. Приблизительно 20-30% монозиготных двоен являются дихориальными диамниотическими. В случае разделения в срок 4-8 дней после оплодотворения близнецы будут монохориальными диамниотическими. Подавляющее большинство монозиготных двоен (70-80%) являются монохориальными диамниотическими. Разделение в период между 9-13 днем приводит к развитию монохориальных моноамниотических близнецов, частота которых составляет около 1%. Неразделившиеся близнецы являются результатом неполного разделения эмбрионов на 13-й или более поздний день после оплодотворения. Неразделившиеся двойни встречаются достаточно редко - 1 случай на 1500 двоен. Этиология монозиготной беременности не известна. По всей видимости, причины ее возникновения разнообразны и в каждом случае индивидуальны. Некоторые авторы считают, что причинами разделения эмбриона являются задержка имплантации и кислородная недостаточность. Эта привлекательная теория пытается объяснить высокую частоту аномалий при монозиготной беременности по сравнению с дизиготной.
Частота монозиготной беременности составляет 3-5 на 1000 беременностей и не зависит ни от расовой принадлежности, ни от возраста, веса или паритета.

Дизиготные близнецы развиваются из двух разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Этиология возникновения дизиготной беременности до конца не известна. Считается, что ряд факторов способствуютувеличению частоты дизиготной беременности. К ним относятся возраст матери, паритет, семейный анамнез, расовая принадлежность, время года, рост, вес, использование методов вспомогательной репродукции.

Многоплодная беременность - беременность высокой степени риска. Перинатальная смертность при беременности двойней в развитых странах колеблется от 47 до 120 промилли, что превышает таковую при одноплодной беременности в 5 и более раз. Высокая частота перинатальных потерь объясняется следующими причинами: 1) высокой частотой рождения детей с очень низкой массой тела; 2) недоношенностью; 3) более высокой частотой врожденных пороков развития, преждевременной отслойкой плаценты, патологией пуповины, преэклампсией, неправильным предлежанием, родовой травмой.

Согласно данным популяционного исследования, проведенного в США Национальным центром Статистики Здоровья, при многоплодной беременности частота рождения детей с очень низкой массой тела в 10 раз выше, чем при одноплодной. Нео-натальная смертность выше в 7,1 раза, детская смертность - в 5,4 раза.

В исследовании М. Gardner и соавт. частота преждевременных родов при беременности двойней составила 54%, а при одноплодной беременности -9,6%. Среди детей из двойни с весом 500-1000 г в возрасте 1 года 25% имели задержку психомоторного развития. Следует отметить, что среди детей от одноплодной беременности, рожденных с таким жевесом, частота задержки психомоторного развития была идентичной. Средний вес новорожденных близнецов ниже, чем при одноплодной беременности. Приблизительно в половине случаев вес детей 2500 г и меньше, при одноплодной беременности дети с таким весом составляют лишь 6%. Вес детей при рождении прогрессивно уменьшается по мере увеличения количества плодов. В работе A. Cameron и соавт. врожденные пороки были выявлены в 1,47% случаев при одноплодной беременности, в 2,17% - при двойне, в 3,7% - при тройне.

Перинатальный риск значительно вышеу второго плода из двойни, чем у первого. Второй плод из двойни чаще нуждается в интубации, проведении реанимационных мероприятий, имеет более низкую оценку по шкале Апгар. Перинатальная заболеваемость и смертность при монозиготной беременности в 2-3 раза выше, чем при дизиготной. Это обусловлено в первую очередь развитием фето-фетального трансфузионного синдрома. Кроме того, около 1 % монозиготных беременностей являются монохориальными моноамниотическими, перинатальные потери при которых достигают 50%.

N. Sebire и соавт. сравнили перинатальные исходы при монохориальной и дихориальной беременности. Ими было установлено, что при монохориальной двойне прерывание беременности до 24 нед было значительно выше - 12,2 и 1,8%, перинатальные потери - 2,8 и 1,6%, частота преждевременных родов до 32 нед - 9,2 и 5,5%, вес при рождении обоих плодов ниже 5-го процентиля - 7,5 и 1,7%. Частота дискордантного роста была одинаковой при монохориальной и дихориальной беременности - 11,3 и 12,1 %.

Перинатальная смертность при беременности тройней также возрастает. По данным некоторых исследований, перинатальная смертность при тройне составляет 50-108 на 1000 живорожденных. Срок родоразрешения при тройне и соответственно вес при рождении меньше, чем при двойне. При тройне выше частота асфиксии и неонатальной гибели.

Исследования по беременности четверней крайне малочисленны ввиду ее редкости. По данным М. Collins и J. Bleyl, перинатальная смертность при четверне составила 67 на 1000 живорожденных. Эти цифры только верхушка айсберга. Двойни, по данным американской статистики, в группе детей с детским церебральным параличом составляют 5-12%. Кроме этого, при многоплодной беременности возрастает частота материнских осложнений. Поэтому для оптимизации акушерской тактики так важна своевременная диагностика многоплодной беременности.

- Читать далее "Ультразвуковая диагностика многоплодной беременности. УЗИ при многоплодной беременности."