Установлено, что риск развития врожденной краснухи у новорожденных, родившихся от беременных, имеющих серонегативную реакцию, составляет 0,5 на 1000 пациенток. Частота трансплацентарной передачи инфекции зависит от срока беременности, в котором происходит заболевание. Для первых 12 нед она составляет 80%; для 13-14 нед - 54% и для конца второго триместра - 25%.

G. Enders et al. представили данные 38 наблюдений, в которых ни у одной из беременных не обнаружилось впоследствии внутриутробного инфицирования плода, если сыпь во время заболевания возникала до или в течение 11 дней после последней менструации. Риск развития аномалий плода снижается от практически 100% при его поражении вирусом краснухи в первом триместре до 35%, если это происходит в начале второго триместра беременности.

И хотя трансплацентарное инфицирование в сроки от 17-й до 24-й недели может происходить приблизительно в каждом пятом случае, осложнения для плода регистрируются достаточно редко.

Пренатальная диагностика краснухи с помощью ПЦР-диагностики в околоплодных водах представляется весьма многообещающей. Чувствительность и специфичность данного метода в отношении выявления вируса составили 100% (8 из 8) и 100% (8 из 8) соответственно. Это не противоречит результатам, полученным другими авторами, которые также свидетельствовали о высокой точности ПЦР-диагностики для обнаружения внутриутробного инфицирования плода вирусом краснухи.

Исследование крови плода

Впервые взятие образца крови плода было выполнено под контролем фетоскопии почти 30 лет назад. В начале 1980-х годов успехи развития ультразвуковых методов диагностики позволили внедрить в практику такую методику, как кордоцентез под эхографическим контролем. Она открыла новую эру в антенатальной диагностике заболеваний плода и их лечении.

За последние годы было проведено большое число исследований, посвященных изучению хромосомного, иммунологического, гематологического и метаболического статуса плода. В 1993 г. A. Ludomirskyetal. проанализировали данные протоколов кордоцентезов 11 медицинских центров США и Канады за 1987-1991 годы для установления показаний к этому вмешательству.

Было выявлено, что чаще всего кордоцентез применялся для более быстрого получения результатов кариотипирования (40%); кроме того, он использовался для диагностики гемолитической болезни (8%) и неиммунной водянки плода (7%).

В последние годы благодаря развитию молекулярной биологии и методов генетического анализа роль кордоцентеза в клинической практике существенно возросла. Так, например, с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) стало возможным исследование ДНК плода в образцах ворсин хориона и околоплодных вод с целью диагностики его резус-принадлежности и различных наследственных генетических заболеваний, а также осуществление экспресс-диагностики наиболее часто встречающихся анеуплоидий благодаря использованию метода флюоресцентной гибридизации in situ (FISH-метод).

В настоящее время стали известны новые патологические состояния, при которых также весьма желательным является непосредственное исследование крови плода. С получением новых знаний о патофизиологии антенатального периода большое значение в диагностике внутриутробной инфекции и эндокринной патологии приобретает оценка метаболизма плода.
Кроме того, с недавнего времени стали использоваться методы терапии его заболеваний с помощью внутрисосудистых инфузий лекарственных веществ.

Целью наших статей является обзор особенностей методик взятия крови и перечисление показаний для кордоцентеза, а также освещение роли этого вмешательства в современной клинической практике.

- Читать далее "Получение крови плода для исследования. Кордоцентез"