Основным путем заражения плода считается трансплацентарный, хотя потенциально возможно распространение вируса и восходящим путем из цервикального канала. Передача инфекции от матери к плоду может произойти в любое время во время беременности с равной частотой для всех трех триместров. Однако известно, что наиболее серьезные последствия наблюдаются, когда заражение плода происходит в первой половине беременности. Высокий риск инфицирования ЦМВ имеют беременные женщины, работающие в центрах дневной медицинской помощи, медсестры в больницах, в отделениях диализа и в отделениях, предоставляющих помощь больным с иммунодефицитом.

Считается, что проведение скрининга с целью выявления первичного инфицирования ЦМВ у беременных экономически не целесообразен. Основанием для этого заключения послужил тот факт, что данный контингент составил только 1% от всех обследованных женщин, а частота осложнений у детей, связанная с цитомегаловирусной инфекцией среди популяции низкого риска, не превысила 0,9%.

При наличии подозрительных ультразвуковых признаков (неиммунная водянка в виде асцита, плевральный или перикардиальный выпот; вентрикуломегалия; кальцинаты в ткани головного мозга и печени; микроцефалия и гепатоспленомегалия), а также в случае выявления положительного серологического теста беременной необходимо предложить инвазивное вмешательство для анализа околоплодных вод. С внедрением ПЦР-диагностики амниоцентез стал являться методом выбора для определения внутриутробной вирусной инфекции.

S. Lipitz et al. опубликовали результаты обследования 63 беременных с подтвержденной первичной цитомегаловирусной инфекцией, которым был произведен амнио- и кордо-центез (n = 40) или только амниоцентез (n = 23) после 21 нед гестации. Околоплодные воды исследовались с помощью культурального метода и ПЦР-диагностики, а в крови плода определяли содержание иммуноглобулина острой фазы инфекционного процесса (IgM). У 22 (35%) беременных был установлен восходящий путь передачи инфекции: 13-ти из них произвели кордоцентез и только у 77% из этих 13-ти в крови плода обнаруживались IgM.

Следует отметить, что случаев, когда в крови плода имелись IgM, a результат ПЦР-диагностики околоплодных вод был отрицательным, выявлено не было. В 41 (65%) наблюдении восходящий путь инфицирования не был подтвержден и 37 из них доносили беременность. Только у одного новорожденного из этой подгруппы впоследствии обнаруживались незначительные отклонения физического развития в течение 23 месяцев наблюдения. Другие исследователи также подтвердили точность ПЦР-диагностики для выявления цитомегаловирусной инфекции в околоплодных водах.

Однако некоторые авторы сообщили о возможности получения ложноотрицательных результатов при использовании этого метода. Они связали это с тем, что тестирование проводили слишком быстро после первичного инфицирования матери. С. Donner et al. с помощью ПЦР-диагностики обследовали воды 35 пациенток в сроки беременности от 14-й до 20-й недели (в среднем в 17 нед), выполняя после 21-й недели повторную диагностику при отрицательном результате первого исследования. Всего в первой серии было обнаружено 11 положительных и 6 отрицательных результатов.

Принимая во внимание, что: 1) ЦМВ является медленно реплицирующимся вирусом и вирусемия не обнаруживается ранее периода 2-3 нед после первичного инфицирования; 2) еще 2-3 нед могут потребоваться до проникновения значительного количества вируса к плоду; 3) до момента, когда почки плода начнут выделять ЦМВ в воды, проходит еще 2-3 нед; можно заключить, что, прежде чем вирус начнет обнаруживаться в амниотической жидкости, должно пройти от 6 до 9 нед после инфицирования беременной.

Если подтверждается восходящий путь передачи инфекции плоду, то установить наличие ее патологического воздействия на него будет возможно только с помощью ультразвукового исследования. Однако следует помнить, что отсутствие соответствующих ультразвуковых признаков не позволяет исключить инфицирование плода.

- Читать далее "Токсоплазмоз у плода. Диагностика инфицирования плода токсоплазмозом"