Предположительно внутриутробное инфицирование плода может иметь четыре стадии. На первой стадии отмечается избыточный рост условно-патогенных или наличие патогенных микроорганизмов (напимер, Neisseria gonorrhoeae) во влагалище и/или в цервикальном канале. Бактериальный вагиноз может являться ранним клиническим признаком I стадии.

После попадания флоры в полость матки она инфицирует децидуальную оболочку (II стадия). Возникает локальный воспалительный процесс (децидуит), который переходит на хориальную оболочку (хорионит). Затем в инфекционный процесс вовлекаются сосуды плода (хориоваскулит) и/или амниотическая оболочка (амнионит) с последующим инфицированием околоплодных вод (III стадия). Разрыв оболочек не является необходимой предпосылкой для инфицирования вод, поскольку установлено, что микроорганизмы способны проникать и через неповрежденные оболочки.

После бактериального обсеменения амниотической жидкости заражение плода (IV стадия) может происходить несколькими различными путями. Аспирация инфицированных околоплодных вод при дыхательной активности может приводить к возникновению внутриутробной пневмонии. Результатами контактного распространения будут являться отит, конъюнктивит и омфалит. Диссеминация по оганизму плода инфекции из любых входных ворот может приводить к бактериемии и сепсису.

Частота развития внутриутробной инфекции будет различной в зависимости от наличия угрозы преждевременных родов, степени раскрытия шейки матки и состояния оболочек плодного пузыря и варьирует от 0,4% у беременных во втором триместре до 51,5% у пациенток с несостоятельностью шейки матки.

Наиболее часто в микробную ассоциацию, выделяемую из амниотической полости у женщин с преждевременными родами на фоне целого плодного пузыря и у пациенток с преждевременным разрывом плодного пузыря, входят U. urealyticum, Fusobacterium species и М. hominis.

Накопленные клинические данные свидетельствуют о том, что имеется взаимосвязь между внутриутробным инфицированием и частотой угрозы позднего выкидыша и преждевременных родов. Инфицирование околоплодных вод было обнаружено у 21,6% беременных с угрозой прерывания беременности на фоне целого плодного пузыря, у которых впоследствии произошли роды недоношенным плодом. Течение патологического процесса в этих случаях нередко характеризуется субклиническим течением и требует для установления диагноза проведения микробиологического исследования околоплодных вод.

Ранняя диагностика их инфицирования является важной клинической задачей, поскольку такие новорожденные будут иметь высокий риск развития как инфекционных, так и различных неинфекционных осложнений. Кроме того, пациентки с инфекцией в полости матки входят в группу риска по развитию хориоамнионита, отсутствию эффекта от проведения токолитической терапии с последующим преждевременным излитием околоплодных вод и возникновению эндометрита в послеродовом периоде.

Несмотря на важное клиническое значение, ранняя диагностика внутриутробной инфекции остается трудной задачей. Такие симптомы инфекции, как лихорадка, гипертонус миометрия, выделения из влагалища с неприятным запахом, лейкоцитоз у матери и тахикардия у плода, проявляются поздно и обнаруживаются только у 12% пациенток. К сожалению, культуральное исследование околоплодных вод, которое считается «золотым стандартом» для диагностики внутриутробного инфицирования, не может использоваться в случае необходимости быстро определить тактику ведения беременной, поскольку для получения его результатов требуется несколько дней.
В связи с этим разработка методов быстрого тестирования околоплодных вод на наличие инфекции представляет большой интерес для клинической практики.

- Читать далее "Диагностика внутриутробного инфицирования. Амниоцентез при внутриутробном инфицировании"