Контаминация биоптата одного плода ворсинами от другого встречается при взятии материала вблизи области, где оболочки разделяют два хориона между собой, или если биопсийный канал проходит через толщу ткани другого хориона. Если создается впечатление, что имеется общий хорион, биопсию следует проводить в месте отхождения пуповин, избегая области предполагаемого слияния хориальных тканей. Это позволит избежать взаимоконтаминации образцов и повысит уверенность, что полученный материал принадлежит каждому из плодов.

Комбинация трансабдоминального и трансвагинального доступов для разных плодовместилищ также может способствовать уменьшению вероятности возникновения ошибок такого рода. Так, например, если оба хориона локализуются на передней стенке матки, биопсию нижнего можно выполнить трансцервикально, а верхнего - трансабдоминально, что практически полностью устранит возможность взаимоконтаминации.

Несмотря на тщательную отработку техники взятия материала, контаминация ворсинами второго плода встречается в более чем 4% случаев, однако это редко имеет клиническое значение. Если персонал цитогенетической лаборатории осведомлен о наличии многоплодной беременности, то присутствие в препарате нормальных и анеуплоидных клеток с высокой долей вероятности будет интерпретировано правильно.

Наибольшее значение наличие контаминации приобретает, когда необходимо выполнить биохимический анализ, Даже небольшое количество примеси ворсин другого плода может приводить к ошибкам в диагностике. Поэтому для биохимического тестирования рекомендуется использовать отдельные ворсины. В таких ситуациях квалификация специалистов (как хирурга, так и врача лабораторной диагностики) имеет чрезвычайно важное значение для установления верного диагноза.

Информация о точной локализации плацент, из которых были получены образцы тканей, приобретает особую необходимость, если на раннем сроке требуется выполнить селективное прерывание беременности по медицинским показаниям. Поскольку в течение того промежутка времени, пока готовятся результаты цитогенетических анализов, относительное месторасположение плацент остается стабильным, точно определить, какой из плодов имеет заболевание, можно даже через 2-3 нед после процедуры.

Однако, если возникают сомнения, проводят повторную биопсию, и перед тем, как выполнить селективную редукцию плода по медицинским показаниям, полученные ворсины вновь исследуются с помощью «прямого» метода.

Частота прерывания беременности в связи с проведением биопсии хориона при наличии двойни достаточно хорошо изучена. В крупных пренатальных центрах по сравнению с амниоцентезом не выявлено повышения риска прерывания беременности. Частота возникновения осложнения до 28 нед у беременных с двойнями варьирует от 1,6 до 2,8%. При сравнении этих показателей между группами с биопсией хориона и амниоцентезом мы не выявили достоверного различия, которые составили 3,2 и 2,9% соответственно. Однако риск потери одного из плодов был несколько выше в группе после амниоцентеза.

Выбор методики для цитогенетической диагностики при многоплодной беременности зависит от многих факторов, включая опыт специалистов и возможности для анализа полученного материала. В центрах, где выполняют как биопсию хориона, так и амниоцентез, предпочтительнее биопсия, так как результаты могут быть получены на месяц раньше. Это имеет значение, поскольку частота осложнений и прерывания беременности значительно ниже, если селективная редукция одного из плодов по медицинским показаниям выполняется до 16 нед гестации.

- Читать далее "Редукция многоплодной беременности. Значение биопсии хориона"