Эхографический мониторинг за структурными и функциональными изменениями, которые отмечаются у плода после проведения инвазивных процедур, является обязательным, поэтому основную роль при ведении беременной в этот период принимает на себя специалист ультразвуковой диагностики.

Во время восстановления после медикаментозной иммобилизации плода интерпретация данных может быть затруднена, что является одним из доводов в пользу неприменения такого рода лекарственных средств у плодов с крайней степенью выраженности водянки, поскольку восстановление его биофизической активности является основным показателем эффективности проведенной терапии. Восстановление нормальных показателей БФП (до 8/8 или 10/10) после гемотрансфузии практически всегда будет указывать на стабилизацию дыхательной функции его крови.

После проведения интраперитонеальной гемотрансфузии при динамическом ультразвуковом наблюдении будет отмечаться исчезновение жидкости из брюшной полости, которое обычно происходит в течение 4-8 дней. Сохранение ее после 5-го дня после манипуляции будет свидетельствовать об ухудшении абсорбции, вероятно связанной с началом развития водянки плода.

В этом случае проводится дополнительное обследование сосудов плода для определения условий доступа. К сожалению, терапевтический эффект не может быть полностью гарантирован даже при несомненно удачном выполнении внутриутробного вмешательства. Кроме того, на это могут влиять такие факторы, как осложнение в виде кровотечения после процедуры, гемолиз эритроцитов донорской крови, неправильное расположение иглы при трансфузии или очень быстрое прогрессирование заболевания плода.

При отечной форме гемолитической болезни в настоящее время больше не существует проблемы ухудшения состояния плода после интраперитонеального переливания крови, связанного с прогрессированием водянки или плохой абсорбцией, поскольку единственным рекомендованным методом их лечения является внутрисосудистая гемотрансфузия. Скорость уменьшения асцита зависит от исходной степени выраженности гемолитической болезни. У плодов с заболеванием класса 2 асцит может исчезать за период 7-10 дней, а класса 3 или 4 —процесс может занять 5 и более недель, пока окончательно перестанут определяться даже незначительные признаки перитонеального или перикардиального выпота.

В этих случаях оценка БФП плода обеспечивает необходимое подтверждение улучшения его состояния. Если этого не происходит в ближайшее время и отсутствуют условия для внутрисосудистого доступа, может быть показано родоразрешение.

После интракардиальной гемотрансфузии помимо оценки функционального состояния плода, которое характеризуется возвращением к нормальным показателям БФП, необходимо исследовать функцию его сердца. Кровь в полости перикарда после проведения такого вмешательства скапливается не часто и полностью перестает определяться через 8-10 дней, в частности у плодов, показания к кардиоцентезу у которых не были связаны с гемолитической болезнью.

Подтверждение с помощью эхографического обследования благополучного состояния плода в периоды между инвазивными внутриутробными вмешательствами, которые при гемолитической болезни приходится проводить несколько раз, является наиболее важной задачей динамического наблюдения. Если оно проводится одним и тем же исследователем и при оценке используются критерии, подробно описанные выше, ультразвуковой осмотр позволяет весьма точно характеризовать ответ плода на проводимое лечение. Время до выполнения следующей процедуры зависит от класса степени тяжести заболевания, гестационного срока и уровня гемоглобина плода, определенного в конце последнего вмешательства.

Процедуры назначаются через более короткие промежутки, если выявляется ухудшение состояния плода, отсутствуют признаки улучшения или регистрируются неблагополучные результаты оценки его БФП (6/10 или менее). Таким образом, целью динамического эхографического наблюдения за плодом является непосредственное определение его физиологического состояния (при помощи показателей БФП) и оценка морфологических критериев, которые могут свидетельствовать о начале ухудшения заболевания или сохранении его тяжести. Первый раз после гемотрансфузии БФП плода рассчитывают через 24 ч, а дальнейшая частота его определения между инвазивными вмешательствами будет зависеть от тяжести заболевания (от 1 в неделю до ежедневного исследования вплоть до следующего раза).

Если данные ультразвукового исследования оказываются настораживающими, иногда в промежутках может потребоваться проведение диагностического кордоцентеза без гемотрансфузии.

- Читать далее "Значение эхографии в акушерстве. Методы оценки антенатальной заболеваемости"