Внутриутробные гемотрансфузии. Пункция сосудов плода для гемотрансфузии

Проведение внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузии стало реальностью только благодаря появлению ультразвукового оборудования с высокой разрешающей способностью.

Более точно показания к проведению инвазивных внутриутробных вмешательств могут быть сформулированы следующим образом: срок беременности 34 или менее недель; гемолитическая болезнь плода степени тяжести класса 2 и выше или класса 1 при уровне гемоглобина ниже 120 г/л и достоверных признаках начавшегося гемолиза эритроцитов. (В норме содержание гемоглобина у плода увеличивается линейно, от 110 г/л в 20 нед беременности до 150 г/л в 40 нед; следовательно, уровень гемоглобина 120 г/л в ранние сроки беременности может считаться нормальным, и такое значение выбрано просто в качестве основного пограничного уровня.

При расположении плаценты на передней стенке полости матки затруднения, которые могут возникать во время пункции из-за особенностей положения плода, практически отсутствуют, поэтому перед вмешательством беременной назначаются только легкие седативные медикаментозные средства.

При отхождении пуповины от плаценты, расположенной на задней стенке полости матки, повышении двигательной активности плода или понижении акустической проводимости околоплодных вод возникают опасения, что своими движениями плод может помешать введению иглы при пункции или вызвать ее смещение в ходе гемотрансфузии.

В этих случаях предпочтительно использовать препараты, вызывающие глубокий седативный эффект у матери (морфин 5 мг и прометазин 25 мг внутримышечно), которые вводятся за час до проведения процедуры. Целесообразность назначения профилактической антибактериальной терапии до настоящего времени не изучена в рандомизированных исследованиях, однако, по нашим данным, ни в одном из 1600 инвазивных вмешательств не было зарегистрировано случаев антенатальной гибели плода, связанных с последующим развитием хориоамнионита.

внутриутробные гемотрансфузии

Перед кордоцентезом необходимо тщательно оценить состояние плода, как это было описано выше, прежде чем принимать решение о характере назначаемых седативных препаратов, поскольку плодам, страдающим гемолитической болезнью крайней степени выраженности, профилактической иммобилизации не требуется в связи с практически полным отсутствием двигательной активности.

Для выполнения инвазивного внутрисосудистого вмешательства желательно, чтобы место, где будет производиться пункция, визуализировалось почти идеально. Однако, если будет выполняться не только диагностический кордоцентез (когда для взятия пробы крови игла должна оставаться в просвете сосуда только несколько секунд), а планируется осуществление гемотрансфузии, помимо отличной визуализации необходимо учитывать еще несколько обстоятельств.

Место для пункции должно быть выбрано таким образом, чтобы в ходе более длительного по времени переливания крови максимально был уменьшен риск смещения иглы за счет двигательной активности плода, экскурсии передней брюшной стенки матери при ее дыхательных движениях или изменений тонуса стенки матки при сокращениях.

Если не удается определить наиболее оптимальное место для пункции сосудов пуповины, существует несколько способов решения этой проблемы. В частности, можно изменять положение женщины, но зачастую бывает достаточно просто придерживаться выжидательной тактики в течение ближайших 24 ч, попросив при этом женщину большую часть времени отдыхать в положении лежа на каком-либо определенном боку.

У плодов в доношенном сроке в качестве альтернативного доступа может проводиться внутриутробная интраперитонеальная гемотрансфузия, которая будет описана ниже.
Если вмешательство проводится по экстренным показаниям (например, при выраженной водянке плода), то следует рассмотреть возможность пункции плодовой части пуповины. Все альтернативные варианты доступов для кордоцентеза также считаются приемлемыми и для внутриутробной внутрисосудистой гемотрансфузии, если имеется возможность обеспечить стабильность расположения иглы в вене пуповины.

Однако следует помнить, что выбор неудовлетворительного места для проведения пункции не может оправдываться тяжелым состоянием плода и плохой визуализацией. Плод, страдающий тяжелой водянкой, может выдержать только одну попытку внутрисосудистой пункции без возникновения осложнения в виде нарушения сердечно-сосудистой циркуляции по типу коллаптоидного состояния. Лучше потратить «часы» на поиск безопасного места для введения иглы, чем обескровить плод из-за попытки, сделанной с целью «попробовать». В очень редких ситуациях в качестве единственного подходящего места для пункции в экстренном порядке может оказаться его сердце.

- Читать далее "Методика внутриутробных гемотрансфузий. Контроль за состоянием плода при внутрисосудистой гемотрасфузии"

Оглавление темы "Внутриутробные гемотрансфузии. Инвазивные вмешательства в акушерстве":
1. Причины пункции вен пуповины. Предосторожности при кордоцентезе
2. Внутриутробные гемотрансфузии. Пункция сосудов плода для гемотрансфузии
3. Методика внутриутробных гемотрансфузий. Контроль за состоянием плода при внутрисосудистой гемотрасфузии
4. Осложнения внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузий. Интраперитонеальные гемотрасфузии
5. Техника интраперитонеальной гемотрасфузии плоду. Значение интраперитонеальных гемотрансфузий
6. Интракардиальные внутриутробные гемотрансфузии. Техника интракардиальных гемотрансфузий
7. Плод после инвазивных вмешательств. Влияние на плод инвазии при гемолитической болезни
8. Значение эхографии в акушерстве. Методы оценки антенатальной заболеваемости
9. Динамическая оценка развития плода. Биофизический профиль плода
10. Реакция плода на гипоксию и ацидоз. Снижение активности плода при гипоксии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: