«Критический уровень» материнских антител, который будет свидетельствовать о тяжелой степени сенсибилизации беременной, устанавливается с поправкой на показатели конкретной лаборатории. Если при однократном исследовании обнаружена выраженная сенсибилизация пациентки, дальнейшее определение уровня титров ее антител может не достаточно точно отражать вероятность наличия гемолитической болезни у плода.

Беременная, имеющая титр 1 : 128, в такой же мере может иметь тяжелую степень заболевания плода, если титр будет сохраняться на прежнем уровне, как и беременная с возрастанием титра антител от 1 : 64 до 1 : 256 в этом же гестационном сроке.
В связи с этим у пациенток с сенсибилизацией диагностическая информация должна быть получена непосредственно от плода.

Если отец является гетерозиготным по резус-антигену, то плод будет наследовать этот фактор только в 50% случаев, поэтому определение группы и резуса крови плода имеет большое значение. Для их определения может использоваться кровь плода, полученная в ходе проведения биопсии ворсин хориона, при трансплацентарном доступе при амниоцентезе и собственно при кордоцентезе.

Некоторые из этих манипуляций, особенно биопсия хориона и кордоцентез, могут привести к усугублению течения заболевания. Мы не рекомендуем проводить биопсию ворсин хориона, а кордоцентез используем только в небольшом количестве случаев (например, при Kell-сенсибилизации, когда известно, что отец является гетерозиготным по этому антигену, так как в случае его наличия у плода кордоцентез будет информативнее амниоцентеза).

Хотя в ряде случаев перечисленные методики по-прежнему используются для определения групповой и резус-принадлежности крови плода, более часто для этих целей применяют метод ДНК-диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием амниоцитов, которые получают путем обычного амниоцентеза.

При этом амплификации подвергается участок фетальной ДНК, где располагается ген, отвечающий за наличие интересующего антигена, а не сам антиген, который имеется на эритроцитах. Особое значение при проведении амниоцентеза в таких случаях приобретает тщательный ультразвуковой контроль, обеспечивающий прохождение иглы во время пункции вне участков, где располагается плацента или петли пуповины.

Повышение концентрации билирубина в крови плода при гемолитической болезни происходит за счет гемолиза его эритроцитов. Показатели спектрофотометрии околоплодных вод (основанные на расчете оптической плотности билирубина (ОПБ) для лучей, имеющих длину волны 450 нм в исследуемой жидкости, и сравнении ее с нормальными значениями для данного срока беременности) коррелируют с концентрацией билирубина в околоплодных водах и, соответственно, косвенно отражают интенсивность процессов гемолиза..

- Читать далее "Амниоцентез при гемолитической болезни. Определение билирубина плода"