Селезенка плода. Аспления. Полиспления. Спленомегалия у плода.

Селезенка плода хорошо визуализируется при поперечном сканировании его живота в виде образования солидной структуры, расположенного позади желудка выше левой почки. По своей эхогенности селезенка подобна ткани почки и, как правило, гомогенна.

При подозрении на спленомегалию следует проводить биометрию селезенки с определением продольного, вертикального и поперечного размеров. Продольный и вертикальный размеры селезенки определяют при продольном сканировании плода, поперечный размер - при поперечном сканировании туловища плода. При этом выбирают для измерения ту плоскость, в которой селезенка имеет наибольшие размеры.

Среди пренатально обнаруживаемых изменений селезенки наиболее часто регистрируются аспления/полиспления, спленомегалия, кисты и опухоли.

увеличение селезенки на узи

Аспления и полиспления у плода.

Врожденная аспления, или синдром асплении, как правило, сочетается с другими пороками развития, включая обратное расположение внутренних органов, пороки сердца и трехдольчатые легкие. При полисплении (синдром Ивемарка) многодольчатая селезенка имеет от 2 до 9 равных долей и также часто сочетается с обратным расположением внутренних органов и пороками сердца. Нарушения поворота кишечника отмечаются в 80% случаев, две верхние полые вены встречаются в 50% наблюдений, а в 70% нижняя полая вена отсутствует, в связи с чем кровь проходит через непарную вену, которая может находиться либо слева, либо справа. Среди врожденных пороков сердца наиболее часто встречаются декстрокардия, единственный желудочек, дефект межпредсердной перегородки, транспозиция главных артерий и двойной выход из правого желудочка. Полиспления встречается в 3 раза чаще, чем аспления.

Пренатальное ультразвуковое обнаружение асплении/полисплении основывается в первую очередь на выявлении аномального взаимоотношения между органами брюшной полости и врожденных пороков сердца. При ультразвуковом исследовании плода полисплению достаточно трудно дифференцировать со спленомегалией. Ключевым моментом в дифференциальной диагностике является тщательная визуализация магистральных сосудов. При полисплении ход нижней полой вены, как правило, оказывается прерванным. Поэтому дилатированная непарная вена (в норме диаметром 1 -2 мм в III триместре) достигает диаметра аорты и визуализируется рядом с ней.

Прогноз при асплении/полисплении чаще всего неблагоприятный из-за частого сочетания с тяжелыми комбинированными пороками сердца. На первом году жизни умирает до 45-90% детей.

Спленомегалия у плода.

Увеличение размеров селезенки у плода обнаруживается достаточно легко, поскольку в этих случаях часто отмечается увеличение размеров живота плода, а также смещение и аномальная форма желудка. Нередко спленомегалия сочетается с увеличением размеров печени. Обычно спленомегалия выявляется только во второй половине беременности.

Тактика ведения беременности при спленомегалии у плода зависит в первую очередь от причин, вызвавших увеличение размеров селезенки, поскольку изолированная спленомегалия у плода встречается редко. Наиболее частыми причинами спленомегалии у плода являются внутриутробные инфекции, новообразования, гематологические и метаболические нарушения, застойная сердечная недостаточность, атакже синдромы Беквита - Видемана и Дауна.

Среди внутриутробных инфекций, сопровождавшихся развитием спленомегалии, в литературе описаны цитомегаловирус, краснуха, вирус Коксаки, ветряная оспа, токсоплазмоз и сифилис. При внутриутробном инфицировании наряду с увеличением размеров селезенки в ней могут визуализироваться мелкие гиперэхогенные включения.

Из неопластических образований, приводящих к спленомегалии у плода, описаны случаи кист и гамартом. Врожденные кисты селезенки встречаются достаточно редко, на них приходится всего 10% всех кист селезенки. При ультразвуковом исследования плода они определяются в виде однокамерных анэхогенных образований округлой формы с четкими контурами. Гамартомы характеризуются чаще всего многокамерным образованием, хотя возможно и однокамерное строение.

Метаболические нарушения при спленомегалии включают болезнь Гаучера, болезнь Неймана - Пика, болезнь Вольмана, гипотиреоидизм и галактоземию. Нередко причинами спленомегалии в пренатальном периоде являются резус-конфликт, врожденная гемолитическая анемия и другие анемии, сочетающиеся с неиммунной водянкой плода.

Синдром Беквита - Видемана в пренатальном периоде нередко проявляется следующими изменениями у плода: макроглоссиеи, висцеромегалиеи, гемигипертрофиеи, повышением эхогенности коркового слоя почек, омфалоцеле или пупочной грыжей. Гепатоспленомегалия также может быть одним из пренатальныхэхографических маркеров синдрома Дауна.

- Читать далее "Лимфангиома у плода. Ранняя диагностика абдоминальной лимфангиомы у плода."

Оглавление темы "Патология билиарного тракта плода.":
1. Кисты печени плода. Диагностика кист печени плода.
2. Опухоли печени у плода. Ранняя диагностика опухолей печени плода.
3. Желчный пузырь плода. Визуализация желчного пузыря плода.
4. Билиарная атрезия у плода. Агенезия желчного пузыря у плода.
5. Удвоение желчного пузыря у плода. Холецистомегалия у плода.
6. Эхогенные включения в желчном пузыре плода. Причины эхогенных включений желчного пузыря плода.
7. Кисты общего желчного протока плода. Диагностика кист общего желчного протока у плода.
8. Селезенка плода. Аспления. Полиспления. Спленомегалия у плода.
9. Лимфангиома у плода. Ранняя диагностика абдоминальной лимфангиомы у плода.
10. Тератома у плода. УЗИ диагностика тератом у плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: