Обструктивные поражения тонкой кишки. Диагностика обструктивных поражений тонкой кишки.

Обструктивные поражения тонкой кишки (ОПТК) встречаются с частотой 1 случай на 12 500-20 000 живорожденных. Приблизительно 50% всех наблюдений приходится на патологию тощей кишки и 43% - на патологию подвздошной.

Выделяют 4 основных типа ОПТК. При 1 типе отмечается одно или несколько пересечений петель кишечника перегородками. 2 тип характеризуется пе-ретяжением кишечника фиброзными тяжами. При ЗА типе образуется мезентериальный дефект в сочетании с фиброзными тяжами или без них. ЗБ тип возникает в результате окклюзии ветвей передней брыжеечной артерии и характеризуется отсутствием большей части тощей кишки. Этот тип получил название «яблочная кожура» или «елочная атрезия». Множественные обструкции объединены в 4 тип и проявляются у большинства плодов сочетанием атрезии и стеноза.

Многоводие является одним из первых симптомов обструктивных поражений тонкой кишки и отмечается после 24 нед в 1/3 случаев порока. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония, позволяют заподозрить ОПТК. В подавляющем большинстве случаев ОПТК диагностируется в конце II - начале III триместра беременности. Минимальный срок диагностики ОПТК в наших исследованиях составил 29 нед. Во всех случаях пренатальной диагностики ОПТК в III триместре беременности петли кишечника были расширены свыше 15 мм.

поражения тонкой кишки

Для проведения дифференциальной диагностики ОПТК с такими аномалиями, как кисты различных органов (брыжейки, яичников, почек, надпочечников) и тератомы важное значение имеет выявление перистальтики. Необходимо также дифференцировать атрезиюс мекониевым перитонитом, который помимо расширения петель тонкой кишки характеризуется наличием псевдокисты или асцита с мелкой взвесью («снежная буря»), а также кальцификатов в брюшной полости.

Большинство случаев обструктивных поражений тонкой кишки бывают спорадическими, однако некоторые формы могут наследоваться. Типичными примерами аутосомно-рецессивного типа наследования атрезии тощей кишки являются ЗБ тип («яблочная кожура» или «елочная атрезия») и 4тип (множественные атрезии). В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой кишки хромосомные аберрации встречаются редко. Например, синдром Дауна обнаруживается менее чем у 1% плодов с атрезией тонкой кишки.

При выявлении атрезии тонкой кишки показано тщательное изучение ультразвуковой анатомии для исключения сочетанных аномалий и динамический контроль за состоянием плода. Различные сочетанные аномалии обнаруживаются у 38-55,6% плодов. От пренатального кариотипирования можно воздержаться в связи с низкой частотой встречаемости хромосомных аномалий при этом пороке. Прогноз при атрезии тонкой кишки нередко зависит от уровня поражения. Наиболее часто обструкция отмечается в проксимальном отделе тощей кишки и дис-тальном отделе подвздошной кишки. При атрезии тощей кишки преждевременные роды отмечаются в 20% случаев, при атрезии подвздошной кишки - в 66% наблюдений.

При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез. Смертность новорожденных при ОПТК зависит от наличия сочетанных аномалий, времени и объема хирургического вмешательства. Родоразрешение следует проводить в региональном перинатальном центре с последующим переводом новорожденного в специализированное хирургическое отделение.

- Вернуться в оглавление раздела "пренатальная диагностика."

Оглавление темы "Патология органов ЖКТ плода.":
1. Стеноз и атрезия легочной артерии у плода. Диагностика стеноза и атрезии легочной артерии плода.
2. Двойной выход главных артерий из правого желудочка. Диагностика аномалии легочного ствола у плода.
3. Аномалии впадения верхней полой вены. Опухоли сердца у плода.
4. Омфалоцеле. Ранняя диагностика омфалоцеле у плода.
5. Гастрошизис. Пренатальная диагностика гастрошизиса у плода.
6. Патология пищевода у плода. Атрезия пищевода.
7. Патология желудка у плода. Атрезия желудка.
8. Микрогастрия у плода. Аномальное расположение желудка у плода.
9. Патология кишечника у плода. Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки.
10. Обструктивные поражения тонкой кишки. Диагностика обструктивных поражений тонкой кишки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: